无创呼吸机辅助治疗小儿重症肺炎45例临床观察
时间：2021-01-17 08:01:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
杜红云
【摘要】目的：探讨无创呼吸机辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选择2017年12月～2019年12月收治的小儿重症肺炎患儿90例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组45例，对照组接受抗感染、化痰等常规治疗，以及鼻导管或氧气面罩吸氧，观察组在常规治疗的同时予以无创呼吸机辅助通气代替鼻导管或氧气面罩吸氧，对比两组治疗效果。结果：①观察组显效20例，有效24例，治疗有效率97.8%，对照组显效11例，有效21例，治疗有效率71.1%，P<0.05;②观察组氧分压恢复正常时间（5.8±1.5）h、心率平稳时间（3.0±1.0）d、呼吸平稳时间（4.4±0.8）d、喘憋缓解时间（4.3±0.9）d、啰音消失时间（7.0±1.1）d均显著低于对照组，P<0.05;③观察组动脉氧分压（96.9±6.3）mmHg、动脉二氧化碳分压（40.2±4.1）mmHg、动脉血氧饱和度（99.8±1.7）%显著优于对照组，P<0.05。④观察组有3例患儿出现不良反应，占6.7%，对照组有9例患儿出现不良反应，占20.0%，P<0.05。结论：无创呼吸机辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效显著，值得肯定。
【关键词】小儿;重症肺炎;无创呼吸机;辅助治疗
【中图分类号】
R197.7【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851（2020）05-159-01
小儿免疫器官发育尚不成熟、呼吸系统器官发育尚不完善，整体免疫力偏低，易发呼吸道疾病[1]。小儿重症肺炎是发病率较高的儿科疾病，该病病情变化快、很容易导致通气功能障碍、换气功能障碍、高碳酸血症以及低氧血症，是婴幼儿死亡的主要原因之一[2]。无创呼吸机通气模式是通过人为持续气道正压，促使患儿获得稳定的潮气量和呼吸动力，从而有效改善患儿临床症状[3]。为探讨无创呼吸机辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效，本文研究如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年12月～2019年12月收治的小儿重症肺炎患儿90例，纳入标准：①上述患儿均与肺炎诊断标准中关于重症肺炎临床诊断标准相吻合[4]。②患儿主要表现为呼吸急促，并伴随呼吸困难、鼻翼煽动、发绀等症状;患儿痰培养结果为阳性，白细胞、降钙素原等水平上升;影像学检查发现肺部有显著片状斑块。③排除需要进行有创呼吸机治疗的病例、先天发育不足、免疫异常、代谢性疾病患儿。按随机数表法分为两组，对照组45例，其中，男23例，女22例，患儿年龄在0.4个月-5.0岁之间，平均（2.1±0.2）岁;观察组45例，其中，男24例，女21例，患儿年龄在0.5个月-5.9岁之间，平均（2.4±0.3）岁，两组患儿在年龄、性别等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会同意，且患儿家属均知情。
1.2 治疗方法
两组均接受常规综合治疗方式，留取患儿痰液标本，给予患儿吸氧、雾化、止咳化痰、全身抗生素等对症治疗方式，选择普通吸痰机及时吸痰。结合痰培养结果，合理调整临床治疗方案。
1.2.1 观察组 在上述治疗基础上接受无创呼吸机辅助通气治疗，取患儿半卧位或适当抬高患儿头部，促使患儿身体与头部夹角呈30度。合理控制呼吸机参数，FiO20.3-0.4，压力4-10cmH2O，结合患儿体征从小到大调整压力指标，尽可能保证患儿舒适性，4-15L/min氧流量，使用5-30小时。
1.2.2 对照组 在上述治疗基础上接受鼻导管吸氧，0.5-1.0L/min氧流量。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组临床治疗效果 显效：治疗12小时后，患儿临床症状得到显著改善，血气等各项指标逐渐恢复正常水平;有效：治疗12小时后，患儿临床症状得到一定程度的缓解，血气等各项指标逐渐恢复;无效：治疗12小时后，患儿临床症状无显著改善甚至加重[5]。
1.3.2 比较两组临床症状改善时间 比较氧分压恢复正常时间、心率平稳时间、呼吸平稳时间、喘憋缓解时间、啰音消失时间。
1.3.3 比较两组多项生理指标 比较动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度指标。
1.3.4 比较两组并发症情况 比较恶心、呕吐、胃肠道不适情况。
1.4 统计学方法
采用spss22.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 兩组临床治疗效果比较
观察组显效20例，有效24例，治疗有效率97.8%，对照组显效11例，有效21例，治疗有效率71.1%，P<0.05，见表1：
2.2 两组临床症状改善时间比较
观察组氧分压恢复正常时间（5.8±1.5）h、心率平稳时间（3.0±1.0）d、呼吸平稳时间（4.4±0.8）d、喘憋缓解时间（4.3±0.9）d、啰音消失时间（7.0±1.1）d均显著低于对照组，P<0.05，见表2：
2.3 治疗前后两组多项生理指标比较
治疗前，两组多项生理指标无显著差异P>0.05;治疗后，观察组动脉氧分压（96.9±6.3）mmHg、动脉二氧化碳分压（40.2±4.1）mmHg、动脉血氧饱和度（99.8±1.7）%显著优于对照组，P<0.05，见表3：
2.4 两组不良反应情况比较
观察组有3例患儿出现不良反应（恶心1例、呕吐1例、胃肠道不适1例），占6.7%，对照组有9例患儿出现不良反应（恶心2例、呕吐3例、胃肠道不适4例），占20.0%，x2=6.627，P<0.05。
3 讨论
临床上，重症肺炎是儿科发病率较高的呼吸道疾病，也是发展中国家5岁以下小儿死亡的重要因素。重症肺炎的发生往往与患儿免疫损伤、细菌、病毒或肺炎支原体等感染有直接关系，其病情发展迅猛，体内肿瘤坏死因子α等炎性因子水平显著上升，很容易发生感染中毒症状。若单纯应用传统抗生素等疗法，不仅影响临床治疗效果，还会对患儿脏器及其他系统产生损害，可能导致患儿高碳酸血症以及低氧血症。积极纠正患儿缺氧症状并及时控制并发症，是临床治疗小儿重症肺炎的主要原则。
现阶段，机械通气方式是改善患者缺氧症状的重要方式，通过机械通气辅助作用，能有效促使患者气道开放、降低通气阻力、改善通气受阻状况，并在利于氧气吸入、减轻呼吸肌疲劳的同时，改善二氧化碳潴留症状和低氧血症[6]。无创呼吸机比较适合小儿使用，而且机体创伤小、操作简便、并发症少。无创呼吸机在临床治疗重症肺炎中疗效显著，该种治疗方式能有效避免人为性、有创、开放气道，这种无创操作方式能有效保障气道的完整性，在增加患儿舒适感的同时，增强了气道对外界刺激的防御机制。相比于传统普通吸氧治疗方式，无创呼吸机能有效对抗内源性呼气末正压，有效改善患儿的通换气功能，这对减少呼吸气道阻力以及呼吸做功、扩张支气管、预防气道坍塌有重要作用。无创呼吸机的使用能有效增加每分钟通气量和肺泡内功能残气量，这能有效预防患者肺泡萎陷问题，有效改善通气/血流比值和通气换气功能，有效提高氧分压。无创呼吸机还能有效改善患者缺氧症状，积极纠正因缺氧导致的机体损伤，改善肺泡气体交换情况、降低呼吸机肺炎发生率，费用低、并发症少且安全、无创、有效，大大缓解了患儿痛苦症状。而且，持续性的气道高压能积极纠正患儿二氧化碳潴留症状和缺氧症状，效果显著。但无创呼吸机使用也存在一定弊端，因为无创呼吸机的管路不是密封的，很容易出现漏气通气问题，故而，临床使用中必须加强巡视，动态监测患儿生命体征及无创呼吸机的使用情况，最大限度地保证患儿临床通气治疗。通过本文研究证实，观察组临床治疗效果、多项症状缓解时间、多项生理指标以及不良反应情况均比较优越，提示无创呼吸机辅助治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性。
综上所述，无创呼吸机辅助治疗小儿重症肺炎可快速改善患儿相关症状，改善患儿多项整理指标，安全有效、效果理想，值得推广。
参考文献：
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