急诊重症患者医院感染的危险因素分析

饶利民

【摘要】 目的：分析急诊重症（EICU）患者医院感染（院感）的危险因素。方法：选取本院2017年

1月-2019年10月收治的EICU患者456例的臨床资料进行回顾性分析。统计EICU患者院感发生及病原菌分布情况。分析EICU患者医感的影响因素。结果：456例患者中60例出现院感，院感发生率为13.16%，感染部位以呼吸道为主，占38.33%，所有患者中共测出病原菌78株，其中以铜绿假单胞菌为主，占23.08%。不同年龄、不同住院时间、是否深静脉置管（DVC）置入、是否尿管置入、是否进行有创呼吸、是否反复应用抗菌药及是否存在多个病变部位的EICU患者院感发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄>60岁、住院时间>7 d、DVC置入、尿管置入、有创呼吸、反复应用抗菌药及存在多个病变部位是EICU患者院感的独立危险因素（P<0.05）。结论：高龄、住院时间长、置入DVC及尿管、有创呼吸、反复应用抗菌药及存在多个病变部位是EICU患者发生院感的危险因素，医院应对高危人群采取相应的有效措施，以降低EICU患者院感的发生率。

【关键词】 急诊重症 医院感染

[Abstract] Objective：
To analyze the risk factors of nosocomial infection （hospital infection） in emergency intensive care unit （EICU） patients. Method：
The clinical data of 456 EICU patients admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were retrospectively analyzed. The incidence of hospital infection and the distribution of pathogenic bacteria in EICU patients were statistically analyzed. The influencing factors of EICU patients hospital infection were analyzed. Result：
Among the 456 patients， 60 cases had hospital infection， the incidence was 13.16%， and the infection site was mainly respiratory tract， accounting for 38.33%. A total of 78 strains of pathogenic bacteria were detected in 60 infected patients， among which Pseudomonas aeruginosa was the main strain， accounting for 23.08%. There were statistically significant differences in the incidence of hospital infection among EICU patients with different ages， different length of hospital stay， deep vein catheterization （DVC） placement， catheter placement， invasive respiration， repeated use of antibiotics， and presence of multiple lesion sites （P<0.05）. Age > 60 years old， length of stay > 7 d， DVC placement， urinary tube placement， invasive breathing， repeated use of antibiotics and presence of multiple lesion sites were independent risk factors for hospital infection in EICU patients （P<0.05）. Conclusion：
Elderly age， long hospital stay， DVC and urinary catheter implantation， invasive breathing， repeated use of antibiotics and multiple lesion sites are risk factors for EICU patients hospital infection. The hospital should take appropriate effective measures for high-risk groups to reduce the incidence of hospital infection in EICU patients.

[Key words] Emergency intensive care unit Nosocomial infection

First-authors address：
Guangzhou Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.041

随着时代的快速发展，医疗行业也在不断地改进，急诊科越来越被医院领导人所重视。而急诊重症监护室（EICU）是集抢救、监护、诊治危重急诊患者于一体的重要科室，在临床中起到不可替代的作用[1]。EICU里的患者流动性大，其病情危重且复杂，往往还合并多种疾病，因此有时需要进行抢救，而在抢救的过程中会有许多侵入性操作，这就会加重患者出现医院感染（院感）的机会[2-3]。有研究表明EICU的院感率占医院的50%以上[4]。院感的高发生率严重影响患者的身心健康，因此对于EICU的院感必须采取有效的方法去解决，从而降低院感的发生率，争取让患者早日康复[5-6]。基于此，本研究主要分析EICU患者院感的危险因素，从影响因素方面入手为预防EICU患者感染提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2019年10月收治的EICU患者456例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）患者在EICU救治时间>48 h，且48 h内无确切的院感;（2）年龄18～80岁;（3）相关资料完整。排除标准：（1）合并严重心、脑等紧要病史，恶性肿瘤者;（2）来院就诊前有确切的感染史。其中男234例，女222例;年龄20～75岁，平均（55.02±7.13）岁;体重48～70 kg，平均（60.21±4.25）kg。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集发生感染患者的部位和病原菌等信息，分析感染部位及病原菌分布情况。对发生院感可能的影响因素如年龄、住院时间、深静脉置管（DVC）、尿管置入、有创呼吸、反复应用抗菌药、病变部位等进行查询及单因素分析，进一步行多因素logistic回归分析。

1.3 院感诊断标准 患者来院就诊前无感染灶或处于感染潜伏期等状况，就诊48 h后发生感染。感染患者的临床表现、实验室检查结果等符合院感诊断标准[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;多因素分析采用logistic回归分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EICU患者院感发生率及感染部位 在456例EICU患者中，有60例患者出现院感，院感发生率为13.16%。感染部位的分布以呼吸道为主，占38.33%，见表1。

2.2 院感病原菌分布情况 60例感染患者中共测出病原菌78株，其中45株为革兰阴性菌，占57.69%;23株为革兰阳性菌，占29.49%;10株为真菌，占12.82%。EICU患者感染病原菌以铜绿假单胞菌为主。见表2。

2.3 单因素分析 不同年龄、不同住院时间、是否DVC置入、是否尿管置入、是否进行有创呼吸、是否反复应用抗菌药及是否存在多个病变部位的EICU患者院感发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 多因素分析 将单因素分析中年龄>60岁、住院时间>7 d、DVC置入、尿管置入、有创呼吸、反复应用抗菌药及存在多个病变部位作为自变量纳入logistic回归分析中，以EICU患者院感为因变量，结果显示年龄>60岁、住院时间>7 d、DVC置入、尿管置入、有创呼吸、反复应用抗菌药、存在多个病变部位为EICU患者院感的独立危险因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急诊科作为一个医院的特殊科室，是一个医院不可分割的部分。急诊就诊患者大部分都是重症患者，其病情复杂，病种多样，人员流动性大，导致急诊科在某种程度上处于一个开放的状态，这就使急诊重症患者发生院感存在了隐患[8-9]。通过相关研究可知急诊重症患者出现院感可能與以下原因有关：（1）急诊重症患者发病时自身抵抗力下降，各种器官出现功能损伤，增加了其感染的机会[10]。（2）侵入性操作的广泛应用导致人体自身保护功能受损，增加了细菌侵入人体的机会[11]。（3）急诊中进行诊疗操作时使用的大都是一次性塑料用品，一些细菌易附着在此类用品上[12]。（4）出现院感后应用大量抗菌药物增加了机体的耐药性，更难杀死细菌[13]。（5）医务人员对急诊重症患者的重视不够，再加上进行抢救、治疗等操作时间紧、任务重，医务人员的无菌操作做得不到位等[14]。

在本研究中，456例急诊重症患者有60例出现了院感，感染率为13.16%。感染的部位以呼吸道（38.33%）为主，其次是胃肠道（15.00%）、泌尿道（13.33%）。分析原因可能与EICU患者大部分都是昏迷且长期卧床的，需要进行有创呼吸有关。另外，在60例感染患者中共测出78株病原菌，以铜绿假单胞菌为主。这与邬弋等[15]研究结果一致，均表明院感预防还是要以铜绿假单胞菌为主。为了了解急诊重症患者院感发生危险因素，采取相应的防治措施，本研究结果显示EICU患者院感发生的独立危险因素包括：（1）年龄>60岁。60岁后机体各器官的功能会下降，人也会逐渐衰老，患各种疾病的概率也呈大幅度上升的趋势。而在EICU患者中以老年人多见，其自身抵抗力低，再加上危重疾病的影响，易被细菌入侵。（2）住院时间>7 d。由于EICU是一个人员流动性较大的科室，再加上里面患者病种多样，均需反复接受各种检查和诊疗手段，增加了患者与病原菌接触的机会，加大了感染的概率。（3）DVC置入。DVC属于侵入性操作，其原理是直接将血管和外界环境相通，这样做虽说方便了医务人员为患者进行诊疗操作，但也在一定程度上为细菌进入人体内提供了一条通道，从而使院感发生率明显上升。据Alrazeeni等[16]研究报道，要加强对DVC置入患者的重视，动态评估患者病情，争取尽可能早地拔出DVC。（4）尿管置入。尿管置入也属于侵入性操作，其工作原理是将尿管从尿道口置入膀胱以引流尿液。因细菌会附着在尿管上，故也会增加院感发生的机会。有研究表明当侵入置管>3 d时，病原菌入侵概率>80%[17]。（5）有创呼吸。当患者无法自主呼吸时，就需要进行有创呼吸（气管插管或气管切开）。据Ocampo等[18]报道称，有创呼吸在一定程度上会伤害到呼吸道，从而使呼吸道发炎，咳嗽和纤毛清洁的功能下降，增加了细菌植入的机会，提高了院感发生的风险。（6）反复应用抗菌药。我国是一个人口大国，抗菌药滥用的现象非常严重。抗菌药物的滥用会导致人体内产生耐药菌从而使药物发挥不了其应有的效果，从而加重感染[19]。（7）存在多个病变部位。有研究表明多个病变部位会增加细菌接触，也会使药物的使用增多，机体耐药菌滋生，也就增加了院感的机会[20]。

综上所述，高龄、住院时间长、置入DVC及尿管、有创呼吸、反复应用抗菌药及存在多个病变部位是EICU患者发生院感的危险因素，医院应对高危人群采取相应的有效措施（如做好消毒隔离，尽量减少侵入性操作，合理应用抗菌药等），以降低EICU患者院感的发生率。

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（收稿日期：2019-11-27） （本文编辑：田婧）