艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后分析

惠锐玲

[摘要] 目的 探析艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后情况。

方法 方便选择2017年9月—2019年9月该院收治的63例艾滋病合并机会性感染患者，所有患者均行病原学检查、真菌感染检查、分枝杆菌及痰涂片培养等，观察患者的疾病种类、感染部位及预后情况。结果 艾滋病患者合并机会性感染疾病种类最多的是细菌性肺炎，占比50.79%（32例）;其次是口腔念珠菌，占比42.86%（27例）;排名第三的疾病种类是结核，占比19.05%（12例）;疾病种类最少的是感染性腹泻，占比1.59%（1例）;艾滋病患者合并机会性感染感染部位最多的是呼吸道，占比60.32%（38例）;其次是口腔，占比39.68%（25例）;排名第三的感染部位是皮肤，占比9.52%（6例）;感染部位最少的是生殖道，占比3.17%（2例）;在63例艾滋病合并机会性感染患者中，多部位感染的共41例，占比65.08%，其中2～3个感染部位的发生率（42.86%）明显更多，差异有统计学意义（χ2=6.110，P<0.05）。在63例艾滋病合并机会性感染患者中，最终病死的共16例，病死率为25.40%;存活的共47例，存活率为74.60%。结论 艾滋病患者合并机会性感染的特点是复杂性和多样性，疾病种类、发生部位较多，且多个部位感染率较高，导致预后效果差，临床治疗应加强控制，挽回患者生命。

[关键词] 机会性感染;預后情况;临床特点;艾滋病

[中图分类号] R512          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0062-03

Analysis of Clinical Characteristics and Prognosis of Patients with AIDS with Opportunistic Infection

HUI Rui-ling

Department of Infectious Diseases， the First People"s Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and prognosis of patients with AIDS combined with opportunistic infections. Methods Sixty-three AIDS patients with opportunistic infections who were admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were selected. All patients underwent pathogenic examination， fungal infection examination， mycobacteria and sputum smear culture， etc. to observe the patients" disease type， infection site and prognosis. Results Bacterial pneumonia was the most common type of opportunistic infections in AIDS patients， accounting for 50.79% （32 cases）. Oral candidiasis was the most common type， accounting for 42.86% （27 cases）. The third highest disease type was tuberculosis， accounting for 19.05% （12 cases）; infectious diarrhea was the smallest type of disease， accounting for 1.59% （1 case）; respiratory infection was the most common site for AIDS patients with opportunistic infections， accounting for 60.32% （38 cases）; followed by The oral cavity accounted for 39.68% （25 cases）; the third infection site was skin， accounting for 9.52% （6 cases）; the smallest infection site was the reproductive tract， accounting for 3.17% （2 cases）; in 63 cases of AIDS Among patients with combined opportunistic infections， there were 41 cases of multi-site infections， accounting for 65.08%. Among them， the incidence of 2-3 infected sites （42.86%） was significantly more， and the differences were statistically significant （χ2=6.110， P<0.05）. Of the 63 patients with AIDS and opportunistic infections， 16 died eventually， with a mortality rate of 25.40%; 47 survived with a survival rate of 74.60%. Conclusion AIDS patients with opportunistic infections are characterized by complexity and diversity. There are many types and locations of the disease， and the infection rate in multiple locations is high， leading to poor prognosis. Clinical treatment should be strengthened to control and save patients" lives.

[Key words] Opportunistic infection; Prognosis; Clinical characteristics; AIDS

艾滋病是目前危害性较强的传染性疾病，该疾病可通过血液、母婴和性交3个渠道进行传播，其发生原因多是人类免疫缺陷病毒的感染，具有较高的病死率.近几年，随着社会经济的发展，毒品蔓延速度加快，这也在一定程度上加重了该疾病的发病率，但目前，世界医学范围内都还未提出该疾病的根治方式[1]。作为慢性传染性疾病，艾滋病的特点是对人体免疫防御系统功能进行破坏，威胁患者生命安全，合并机会性感染则会加重患者病情，增加治疗难度，成为患者病死的一大原因[2-3]。因此，针对艾滋病的治疗与控制，必须明确其合并机会性感染的临床特点。该研究方便选择2017年9月—2019年9月该院收治的63例艾滋病合并机会性感染患者，旨在探析艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后情况，为艾滋病治疗提供研究依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的63例艾滋病合并机会性感染患者，其中有男性患者37例，女性患者26例;年龄分布在19～64岁，平均年龄为（49.37±10.16）岁;患者病程在4个月～1.2年之間，病程均数（7.6±1.2）个月。

纳入标准：被确诊为艾滋病合并机会性感染的患者;签署知情同意书的的患者;依从性较高的患者;临床资料完整的患者;该研究获得该院伦理委员会批准。

排除标准：存在肝肾功能不全等脏器类疾病的患者;存在精神类疾病，无法正常交流的患者;依从性较差的患者。

1.2  方法

病原学检查：取出痰涂片、毛刷液及肺泡灌洗液，找出肺孢子菌，六胺银染色后行镜检，观察是否有包囊出现。真菌感染：通过全自动细菌检定仪进行真菌菌种及其他细菌鉴定。分枝杆菌及痰涂片培养：检查非结核分枝杆菌及结核杆菌复合物，将分枝杆菌找出来，并参考病理学诊断结果进行肺外结核诊断。疱疹病毒：检查患者血清中的疱疹病毒抗体。

1.3  观察指标

观察患者的疾病种类、感染部位及预后情况。

1.4  统计方法

实验以SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者疾病种类分析

艾滋病患者合并机会性感染疾病种类最多的是细菌性肺炎，占比50.79%（32例）;其次是口腔念珠菌，占比42.86%（27例）;排名第三的疾病种类是结核，占比19.05%（12例）;疾病种类最少的是感染性腹泻，占比1.59%（1例）。

2.2  患者感染部位分析

艾滋病患者合并机会性感染感染部位最多的是呼吸道，占比60.32%（38例）;其次是口腔，占比39.68%（25例）;排名第三的感染部位是皮肤，占比9.52%（6例）;感染部位最少的是生殖道，占比3.17%（2例）。

2.3  患者多部位感染情况分析

在63例艾滋病合并机会性感染患者中，多部位感染的共41例，占比65.08%，其中2～3个感染部位的发生率（42.86%）明显更多，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3   患者多部位感染情况分析

2.4  患者预后情况分析

在63例艾滋病合并机会性感染患者中，最终病死的共16例，病死率为25.40%;存活的共47例，存活率为74.60%。

3  讨论

艾滋病的起因是感染人体免疫缺陷类病毒，临床表现为消瘦、腹泻、发烧、记忆力下降等，影响患者正常生活。作为逆转录病毒，人体免疫缺陷类病毒侵入患者机体后可结合CD4+ T细胞，CD4+ T细胞被大量复制破坏，损害了细胞的免疫功能，降低了机体的防御能力。此外树突状细胞、B淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞等防御功能较强的细胞均存在损伤，易合并其他感染。机会性感染是在人体免疫功能低下时，机体被致病菌侵入，引起疾病的发生。艾滋病会破坏患者的机体免疫功能，容易引起各种感染的发生，合并机会性感染的发生率极高，会威胁患者的生命[4-5]。相关研究发现，艾滋病患者病机会性感染在高效抗逆转录病毒时，治疗覆盖率会增加，虽能延长患者生存期，但仍具有较高的病死率，加之其复杂性、多样性特点，应早诊断早治疗，以挽回患者生命。

该研究中，艾滋病患者合并机会性感染疾病种类最多的是细菌性肺炎，占比50.79%（32例）;其次是口腔念珠菌，占比42.86%（27例）;排名第三的疾病种类是结核，占比19.05%（12例）;疾病种类最少的是感染性腹泻，占比1.59%（1例）。可见艾滋病患者合并机会性感染的临床特点表现为复杂性和多样性，感染的疾病种类较多，包括细菌性肺炎、结核、口腔念珠菌病等，增加了临床诊断及治疗难度，很可能会耽误患者的最佳治疗时机[6-7]。

该研究中，艾滋病患者合并机会性感染感染部位最多的是呼吸道，占比60.32%（38例）;其次是口腔，占比39.68%（25例）;排名第三的感染部位是皮肤，占比9.52%（6例）;感染部位最少的是生殖道，占比3.17%（2例）。在63例艾滋病合并机会性感染患者中，多部位感染的共41例，占比65.08%，其中2～3个感染部位的发生率（42.86%）明显更多（P<0.05）。可见艾滋病患者合并机会性感染的感染部位也是多样的，不仅会出现在呼吸道、口腔中，还可能会发生在皮肤、中枢神经系统内，病情较为复杂，而且患者的多部位感染发生率是比较高的，治疗难度增加。朱晓红[8]在其研究中指出：
艾滋病患者合并机会性感染感染部位中呼吸道感染占比达到了65%，排序第一，口腔感染占比34%，排序第二，皮肤感染占比26%，排序第三。其研究结果与该次研究结果论证的观点基本一致，均认为呼吸道、口腔以及皮肤感染是艾滋病患者合并机会性感染的常见感染部位，但在数据上存在差异，可能与病例数和患者个体差异相关。而导致其呼吸道、口腔感染几率较高的原因可能与艾滋病毒自身的扩散性质和疾病特点相关。为有效降低感染风险，缩小感染范围，建议患者在日常护理中，加强对口腔卫生的关注度，同时注意做好保暖工作，避免出现呼吸道感染而加重病情，其它易感染部位的防护也是十分有必要的，例如每日清洗会阴，确保阴部清洁。此外，在必要的情况下，建议服用抗感染药物进行有效的预防。

由于艾滋病患者合并机会性感染受累器官、组织广泛，会加速病情进展，但其诊断要求医生具有较高的诊治水平，且医院拥有优质的诊疗条件及实验室技术，才能进行更为准确的诊断，利于后期治疗方案的选择。

该研究结果显示，在63例艾滋病合并机会性感染患者中，最终病死的共16例，病死率为25.40%;存活的共47例，存活率为74.60%。可见艾滋病患者合并机会性感染的预后效果是比较好的，虽在病情进展中会出现消化道穿孔、局灶性脓肿等并发症，威胁生命安全，但有效的护理措施可挽回患者生命，对患者生存率进行提高。艾滋病合并机会性感染多通过性行为、母婴及血液进行传播，想要预防疾病的发生，要求大众完善性行为保护措施，避免与他人共用静脉注射器。临床对于艾滋病合并机会性感染的治疗缺乏有效药物，将病毒载量降低作为目标，以维持重建患者免疫功能，减少患者的病死率。

综上所述，艾滋病患者合并机会性感染的特点是复杂性和多样性，疾病种类、发生部位较多，且多个部位感染率较高，导致预后效果差，临床治疗应加强控制，挽回患者生命。

[参考文献]

[1]  杨绍敏，张米，李正伦， 等.268例艾滋病合并机会性感染患者血液、体液培养结果分析[J].中国真菌学杂志，2007，2（4）：217-219.

[2]  李英，卢斯汉，胡荣欣， 等.861例艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病的临床分析[J].热带医学杂志，2018，18（7）：939-942，950.

[3]  麦玉珍，李踔，占婷婷.HIV感染与非HIV感染結核性脑膜炎临床特点比较[J].数理医药学杂志，2018，31（2）：164-167.

[4]  孙燕，陈昭云，杨萱， 等.河南省部分地区2006-2015年艾滋病患者流行病学及临床特征分析[J].中国基层医药，2018， 25（21）：2761-2764.

[5]  孙燕，陈昭云，赵清霞， 等.河南省2009年至2016年不同时期艾滋病患者合并机会性感染状况比较分析[J].中华传染病杂志，2018，36（11）：678-680.

[6]  朱志伟，范引光，冯献湘， 等.柳州市女性HIV/AIDS抗病毒治疗后CD4变化情况及其影响因素研究[J].中华疾病控制杂志，2018，22（5）：445-449.

[7]  李峰，胡碧波，刘蛟， 等.艾滋病合并脑内机会性感染患者的CT影像学表现研究[J].中华医院感染学杂志，2015（4）：868-870.

[8]  朱晓红.艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后分析[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：106-107.

（收稿日期：2020-03-05）