特殊教育校园景观设计研究

　摘要特殊教育学校作为实施专项教育的空间载体，其校园景观设计的部分还没有得到足够重视，特殊校园景观营造还没有成熟的理论体系，特教学校校园景观的现状是停留在常规景观营造、注重一定安全性和进行简单的康复设施安置上，因此，特教学校校园景观的功能性还应当包含无障碍性、康复性和补偿性，并且对实现特殊功能性的具体设计手法进行探索。

　　关键词特殊学校；景观设计；无障碍性一、特殊教育学校的定义与分类一特殊教育学校的定义。

　　特殊教育是我国教育事业的重要组成部分，特殊教育学校是根据学生特殊的身心发展特点，实施特殊的专项教育策略的义务教育机构[1]。

　　目的和任务是帮助学生完成基础教育、发展其潜能、完善其人格、进行康复训练、进行职业培训、获取专业技能，以增强适应社会的能力，找到社会归属感。

　　二特殊教育学校的分类。

　　在我国，特殊教育学校大致分为四类听力障碍类、视力障碍类、智力障碍类及综合类特殊教育学校。

　　截至2011年，全国特殊教育学校共1767所，其中有盲校32所，聋校452所，培智学校391所，综合类学校892所。

　　特殊教育学校在下文简称特校。

　　二、我国特殊教育学校的景观现状及存在的问题一我国特殊教育学校的景观现状。

　　我国特殊教育起步相对较晚，由于各地区经济发展不平衡，导致其发展差异较大，但从校园建设角度来看，基本延续了正常中小学的规划建设布局，局部有参考无障碍设计，但针对特校校园环境设计还没有形成成熟的设计体系，仍存在较多且具有普遍性的问题。

　　因此，我们应对特校特殊性景观的设计原则与方法进行探索。

　　二国内特校景观存在的问题。

　　特校校园规划建设不具有特殊性，与正常中小学规划基本相同。

　　设施相对陈旧，缺少保护性设计，校园环境安全性不足。

　　建筑形式与内部空间缺乏特殊性，忽略了特殊儿童的使用需求，缺乏细部设计，造成空间使用不便或效率低下。

　　室外景观多以花坛绿化为主，忽视特殊群体的特殊户外活动需求，场地功能性单一。

　　校园植物配置不具备特殊性，仍是简单以适地适树为原则，忽略了植物本身的康复性功能。

　　校园色彩没有特殊性，校园多以灰调为主，大多是水泥路面和水泥色教学楼，加以局部绿化，缺乏校园活力，忽略了色彩对特殊儿童的重要意义。

　　景观中无障碍设计形式单一，没有充分考虑各类特殊儿童的生理特征。

　　三、特殊教育学校景观的特殊之处一景观中行为主体的特殊性。

　　特校景观的特殊性取决于使用人群的特殊性，分析景观中行为主体特殊的生理特征、心理特征、行为特征，是奠定后续景观设计的基础，也是特校景观设计的依据。

　　1特殊的生理特征正常人具有五感六觉，是获取信息的主要渠道，但是由于特校学生具有各类生理缺陷，导致他们无法对周围环境做出正确感知，使他们在各类空间活动时的行为具有特殊性，也必然影响特教学校各类活动空间的尺度和形式。

　　2特殊的心理特征大多数特校学生因为自身缺陷，极易具有自卑心理，而且，由于不能准确表达内心的想法，使他们容易产生焦虑情绪；极度缺乏安全感，由于不能完整获取外界信息，更容易引起恐慌和敌对情绪。

　　同时，他们又迫切渴望社会归属感，希望以社会人的身份被尊重和认可，回归主流社会，消除歧视和差别待遇[2]。

　　这些心理特征与景观中空间的围合形式、空间予以人的心理暗示、交往空间的形式与尺度、植物的选择等均有直接联系。

　　3特殊的行为特征特教学校几乎都是封闭式管理，特校学生和其他正常儿童、青少年一样，学习之余需要进行大量的户外活动和人际交往，不同的是他们的行为方式具有特殊性。

　　以听障学生为例，他们大多行动自如，交流主要借助手语和口语双语交流，而手语属于肢体语言，有一定的动作幅度，因此，该交流空间的尺度相较于正常人的尺度要更大些，才可以满足听障学生正常的交流需求。

　　所以，相对于正常校园来讲，特校校园景观的户外交往品质应高于普通校园。

　　二景观功能的特殊性。

　　景观的功能随着社会的不断发展，其类型在不断增加、细分，其功能内涵也在不断扩大，比较常规的功能性一般是指观赏、休闲、娱乐、文化、生态等，但在特校景观里，其功能还应具有一定的特殊性，例如1应具有无障碍性无障碍设计可以追溯到20世纪30年代初的欧洲，主要在建筑设计中应用，目的是为残障人士提供一个平等、参与的环境[3]。

　　具体到特教学校校园景观设计中，无障碍性并不仅仅体现在无障碍设施上，其内核应当认定为安全性、易识别性等方面。

　　安全是必须保障的基本因素，除常规安全设计外，还应增加视觉触觉警示和身体保护这些方面的设计，尽量扩大安全的活动范围。

　　由于行为主体的环境感知能力较差，因此，特校景观中的空间布局应当简洁，造型、色彩和质感应具有一定识别性，标识系统要符合特校学生认知规律。

　　2应具有康复性特教学校的校园景观还应考虑医疗景观中的康复性因素，包括感官机能训练、游戏和疗养方面。

　　康复性景观起源于康复花园的概念，是指能为人们的生理和心理康复提供助益的户外活动空间[3]。

　　我国从20世纪90年代开始应用于医疗景观的设计，针对特教学校的景观建设，不仅要有新鲜的空气、阳光、流水，还应具有治疗作用的植物，具有生理康复性的景观设施载体，以及具有心理康复性的各类人文景观，营造具有针对性的康复游戏场所，为学生们的身心提供有益的帮助，减少消极的情绪，为他们建立积极的户外空间。

　　3应具有补偿性所谓补偿性，是指以行为主体特殊的生理和心理特征为依据，通过环境设计的支持，使其他各项正常的身体机能得到更大程度的发挥，从而弥补其本身的缺陷。

　　1视觉补偿视觉是人们获取感知信息的重要手段，其中感知信息量的80是通过视觉来完成的，相较于其他感官具有极大的优势。

　　营造视觉景观的要素包括空间的尺度、比例，建筑的造型、色彩，铺装的图案、材质，设施的形态、颜色，植物的配置、色彩搭配等。

　　以色彩为例，色彩是最直观的视觉要素，学生可以通过色彩的鲜明变化增强对环境的感知力，而且无论是基于古印度健康理论的色彩疗法，还是现代的医学实践，都认为色彩本身的确具有治疗性。

　　不同的色彩，可以带给人们不同的心理暗示，能对人的感官和心理产生不同的影响，促使其达到内在的一种平衡，进而完成一种生理补偿，达到辅助治疗康复的目的。

　　2听觉补偿视觉是人们获取环境信息的重要手段，其次则为听觉。

　　听觉在获取信息的同时，还能帮助加深记忆及获取情感暗示，通过声音与行为主体的交流、互动，消除孤寂感。

　　一个康复环境中，如果过于安静，非但不利于患者的康复，反而会加重其内心的孤独感。

　　在特教学校的听觉景观中，不仅要善于规划大自然的各种声音，还应有喷泉、水池等人工声景观，以及一些声音的互动装置，尤其对于视障学生，更应有意识有目的去引导他们探索声音的奥秘，激发他们对外部环境的兴趣和想象，从而减轻他们内心的不安。

　　3触觉补偿触觉是分布于全身、最复杂的感觉系统。

　　在康复景观设计中可以通过对触觉的刺激来形成情感传递，进而进行康复治疗。

　　在特教学校景观设计中，应有意识创造触觉环境，增强学生触觉的敏感度，进一步加强他们对环境的正确感知。

　　触觉补偿的景观手段应从材质肌理方面着手，通过铺装和各类设施的材质肌理变化，提示他们场地和设施的功能发生改变，使其从侧面进一步接收环境的信息，完成触觉的感官补偿体验。

　　因此，在触觉景观设计中，首要考虑的是安全性，其次是整体性，合理安排各类材质在景观全局中的分布，再次，考虑趣味性，尽量将游戏方式与康复设施设计进行结合；最后要兼顾艺术性。

　　4嗅觉补偿心理学资料显示，新生儿能够对有气味的物质做出各种反应，并且相较于视觉，嗅觉更容易激发人体反应，且印象更为深刻。

　　气味虽然无形，但在景观设计中作用微妙，可以强化人在环境中的体验。

　　特教学校嗅觉景观的营造主要通过植物的配置，相较于常规的景观场所，还应考虑其特殊的功能性。

　　例如，在适地适树原则下，去选择一些能够分泌杀菌素、净化空气能力较强、具有芳香气味的保健型植物，以加深学生对环境的感知。

　　甚至可以利用植物的气味进行景观区域的划分，刺激他们的嗅觉，引导他们户外探索的兴趣，加深其对环境的感知。

　　四、发展趋势随着国家社会和经济的不断发展与进步，特殊人群，尤其是特殊儿童、青少年的成长应当得到各界更多的关注，而特殊教育学校是帮助他们自立、发展潜能、掌握知识与技能、更好地适应社会的重要场所。

　　因此，对特殊教育学校校园景观环境的研究应该形成一个成熟的理论体系，作为景观营造的一个重要专类分支，进行长期的研究探讨。

　　参考文献[1]左元国特殊教育学校管理[]北京中国轻工业出版社,2012[2]王震雨儿童心理学[]南京江苏教育出版社,2000[3]孙辉景观在疗养中的作用[]中国疗养医学,2009,183作者张燕单位集美大学

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。