【给老人检查应慎重】 老人咳嗽应做什么检查什么
时间：2019-01-20 04:32:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
不论是小人物还是大人物，回首生命历程时，着眼点总离不开自己曾经的辉煌，过五关斩六将说得多，而走麦城的尴尬说得少。医生当然也不例外，你听哪个医生说过自己作实习医生时出现的闪失，甚至闯下的祸端吗？再高明权威的医生也是在总结经验教训中成长起来的。
什么事情都有例外，已是著名专家的黄医生就是这宝贵的例外之一。他经常向自己的学生讲述自己曾经的教训，还说听教训比听经验影响深刻。其实，教训是反思后的经验。
下面的事便就是黄医生常说的教训之一，一位因作CT而导致呼吸困难的案例。
那是一位曾做宫颈癌手术的年近七十的夏老太，因腹部疼痛前来就医。在询问后的触诊中并未发现任何异常。患者既不发烧，也没有腹膜炎的症状。X光片显示，患者的腹部并未发生梗阻。不过，靠X光也不能断定一切。老年人身上可能隐藏某种腹部大病，例如阑尾炎、脓肿、坏疽性胆囊等都不会发烧，也没有一般临床表现。
当时，我并未多想就让病人作一个造影CT检查，这种成像技术利用旋转X光拍摄多个图片，以获得腹腔内器官的图像。接受造影CT检查的病人必须喝一种物质，这就是碘混合物，味道有点像柠檬。由于碘混合物中的分子含量高，所以，它能在肠壁形成一层保护膜。接下来，我们给病人静脉注射一种碘混合物，以便清楚显示血管的轮廓。进入体内的这些碘混合物减弱了X光的穿透，使发生病变的区域呈现白色。而其周围组织呈现灰色。这些碘混合物通常在数小时后被排除体外。
静脉注射碘混合物有时会很危险，这是因为碘混合物在排泄过程中会给肾脏造成负担，而且还会引发危及生命的过敏反应。这种情况每年会发生数万例。而口服碘混合物一般最坏的结果是引起腹泻。
CT检查的结果并未发现异常情况，征得病人和家属的同意后，我决定让她住院，除接受观察外，再继续作更细致的检查。
安排好病人住院还不到一个小时，住院部的护士小刘跑来找我说，夏老太的呼吸困难，希望我过去帮助治疗。
我赶到病房时，夏老太已被送到了监护室。她急促不匀的呼噜声带有一丝尖锐的喘鸣，这种声音一般是在吸气时由于空气挤过肿胀的声带或喉咙膜所致。可是夏老太的喘鸣是在呼气时发出的。我用听诊器检查她的肺部，她的肺音很清晰。问题可能就出在喉咙上。
脉冲血氧计显示病人的血氧量是90%，问题虽不严重，但也接近临界值。我猜想问题出在碘混合物上，估计患者有过敏反应，因而导致声带和喉咙部组织肿大。另一种可能是，假如口服碘混合物流进连着肺部的支气管里，它便会吸收大量的水，对器官造成阻塞。可是，病人喝下碘混合物已经有一段时间了。
喉咙是仅次于心脏和大脑的复杂器官，它由九片不同的软骨构成，位于舌的后部，像一株半掩着的喇叭形瓶子草。声带就在喉的深处，自上而下延伸。每次吞咽时，会厌的活门垂下来，关闭喉的入口。吞咽过程虽然短暂快捷，但它却需要肌肉、神经、软骨的紧密协调配合。在会厌和舌之间有一条浅细的凹槽，在喉口后部有几个小窝儿。分泌物和食物碎粒可以在这里沉积。虽说在遇到刺激咳嗽时，声带会完全关闭，但是至少一半的健康人在睡眠时会把胃里的东西吸入气管，老年人尤甚。因为老人的肌肉松弛，反应迟钝，发生气管吸入食物的情况，时有发生。
我怀疑口服碘混合物可能沉淀在病人的喉咙里，从而引起刺激和肿胀。
病人的症状越发严重，因呼吸困难，脸上沁出了汗珠……
有人建议请外科医生来会诊，被我阻止了，我们还未到山穷水尽的时候。我想给患者注射肾上腺素这种抗过敏药，但一想到病人已年过七旬，注射肾上腺素很容易让她的心脏难以承受，造成生命危险。我凑上前反复听她的呼吸，越发感觉问题出在喉咙里。
真是急中生智，我忽然想起给病人使用肾上腺素的另一种办法。儿童患痉挛性喉头炎，医生使用的是另一种肾上腺素――外消旋肾上腺素，而且可以吸入服用。吸入的药物使血管收缩，肿胀消退。可是，我还从来没有把这种办法用在成人身上。但，我决定一试。
作为医生，我当然不能莽撞行事。这种办法即使效果不够理想，也不会给患者带来什么伤害的。拿到药后，我把上面的说明仔细看了两遍，接着就将药液倒进一个豆荚状的容器里，再将容器绑在氧气面罩上，这样病人在吸氧时就能将雾状的药液吸到肺里。
就在夏老太吸过外消旋肾上腺素还不到一分钟，她的呼吸就变得顺畅起来，紧皱的眉头也舒展开来，全病房的人都为之欢呼雀跃。
二十分钟后，病人的呼吸又出现问题，我们再让她吸一次外消旋肾上腺素，她的呼吸又恢复了平静，后来没有再次复发。
在后来的两天，病人的腹痛自动消失了。现在回想起来，她根本就没必要作那个CT检查，再观察一下她的症状就会消失的。日后与同行们的探讨中，大家也同意我的判断，夏老太就是在喉咙残存了碘混合物，从而使气管肿胀、呼吸困难。通过这件事，我愧疚不已，因为不必要的检查，我们又给病人在痛苦之上增加了新的痛苦，而这些大多是在医患双方都未察觉的情况下发生的。
