儿童手足口病、水痘、湿疹的家庭识别方法及应急处理技巧
时间：2020-08-20 11:48:50 来源：达达文档网 本文已影响 人 
马庆予
【摘要】手足口病是由肠道病毒导致的传染性疾病，临床上主要表现为手、足和口腔等部位存在疱疹、溃疡。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、局部出现红色斑丘疹、疱疹、痂疹等。湿疹的病因目前尚不完全明确，主要的临床表现是头部、全身各个部位出现红斑、丘疹、水泡等。上述三种疾病均可多发于儿童，且以皮疹症状为主，那么家长在面对儿童出现皮疹时该如何在家识别并进行初步鉴别诊断？为此，本文将向大家逐一介绍儿童手足口病、水痘、湿疹的基础知识和应急处理技巧。
【关键词】儿童手足口病;水痘;湿疹;应急处理
【中图分类号】
R174+.6【文献标识码】
A 【文章编号】2095-6851（2019）09-118-01
手足口病、水痘均是具有传染性的儿童常见病，患儿以及无症状携带病毒者的可通过疱疹液、口腔分泌物、血液等进行传播，故其具有一定的流行性，极易引起社会群众恐慌。然而，小儿常发的湿疹与手足口病、水痘等均具有疱疹症状，家长极易将这三种疾病混淆，而耽误治疗或造成疾病范围进一步扩大。因此，准确鉴别诊断儿童手足口病、水痘、湿疹至关重要。
1 手足口病、水痘、湿疹的临床表现
1.1 手足口病
手足口病主要是由肠道病毒所引起的，可通过粪-口途径以及日常接触传播。患儿发病时，首先出现发热，手掌心、脚底可见疱疹，疱疹周围有红晕，同时口腔黏膜内见有疱疹、小红疹、溃疡病灶等，面颊部疼痛、咽痛较明显。部分患儿可伴有流鼻涕、咳嗽、胃口差等症状[1]。病情严重的，还有可能并发病毒性脑炎（头痛、恶心呕吐）、肺水肿（呼吸困难、冷汗）、脱水（口干、眼凹陷、排尿减少）等，若不及时治疗可能危及生命安全。
1.2 水痘
水痘是由感染-带状疱疹病毒导致的全身性皮疹，具有高度的传染性，但此病可通过接种水痘疫苗进行有效的预防。水痘首先的表现是红色斑疹，数小时后可发展为红色丘疹、疱疹，疱疹呈透明，逐渐变为浑浊，而且往往会对称性长出[2]。患儿同时伴有头痛、皮肤、食欲不振等症状。此外，也有部分患儿的鼻咽部、口腔部、结膜等部位出现皮疹，甚至感到疼痛。
1.3 湿疹
小儿湿疹属于一种慢性过敏性皮炎，可反复发作造成皮肤瘙痒，通常在出生后2个月～6个月就会出现，但湿疹症状会随着年龄的增长而逐渐减轻[3]。湿疹好发于小儿的额部眉毛、头皮、两颊、耳廓等头面部，随后会逐渐遍及肩背部、四肢等皮肤皱褶处，同时伴有明显的瘙痒、哭闹不止、烦躁不安等症状。
2 手足口病、水痘、湿疹的鉴别诊断
2.1 手足口病VS水痘
（1）疱疹位置不同：手足口病的疱疹主要出现手掌心、脚底、口腔黏膜，同时伴有口咽部黏膜溃疡等。而水痘属于全身性症状，疱疹会分布在全身各个部位，其中以胸部、腹部、背部最为多见。
（2）疱疹形态不同：手足口病的疱疹大小相对较小，颜色鲜红，瘙痒感不明显。以口腔黏膜疱疹最为明显，其疱疹大小在1mm～3mm之间，疱疹溃破后会变为浅浅的溃疡、糜烂病灶，且有明显的灼痛感。同时足趾背面、手掌心极易摩擦的部位，也会出现水疱、红色斑丘疹，疹子时间持续7～10日。而水痘患儿会出现米粒大小的红色痘疹，且几个小时后疹疱色透明如水珠，且水痘的大小相对手足口病的疹子要大，皮更薄，且具有明显的瘙痒感。病情一般会持续7～14日。
（3）伴隨症状不同：手足口病患儿一般伴随低热、流鼻涕、拒食、咽痛、腹痛等全身症状。而水大部分水痘患儿不伴有上述症状。
2.2 手足口病VS小儿湿疹
（1）疱疹位置不同：小儿手足口病的疱疹主要见于咽峡部、手足部位。而湿疹的疱疹不仅在手足部可见，在头皮、脸上、颈部、肘关节等部位均存在。
（2）疱疹形态不同：小儿手足口病的疱疹一开始多见于红点，而后逐渐变为水疱疹，且疹子的长势会随着横纹的走向而生长。而湿疹的疱疹皮肤潮红，且可能见皮肤有糜烂、渗液，或斑丘疹改变。
（3）伴随症状不同：手足口病患儿一般伴随低热、流鼻涕、拒食、咽痛、腹痛等全身症状。而湿疹的瘙痒症状明显，且夜间更为明显，见抓挠处红肿，伴皮肤干燥、皲裂，极少见全身性症状。
3 手足口病、水痘、湿疹的家庭应急处理技巧
3.1 手足口病
家长在家怀疑孩子患有手足口病，可予以冰棒、冰镇饮料食用，尽量避免进食酸性食物（柑橘类水果等）、辛辣食物等。若患儿拒食，可给予土豆泥等柔软食物，且在饭后用温水漱口，缓解口腔疼痛感。一旦患儿出现脱水状态、拒绝进食、精神萎靡、肢体抖动、体温≥38.5℃或发热时间≥3日，应及时到院就诊。而且就诊时尽量告知医生患儿曾出现哪些症状？发热持续时间？曾使用过何种治疗方式，效果如何等？，以便于医生对疾病诊治。
3.2 水痘
水痘一般是可以自愈的，但需避免小孩抓破水痘，可使用温水、或在水中加入淀粉，少用肥皂、浴液，可适当涂抹炉甘石洗剂、保湿润肤膏以缓解瘙痒，但若出现下述情况应及早带患儿前往医院就诊：①疱疹严重;②患儿年龄少于1岁或大于12岁;③发热时间超过4日;④体温≥38.5℃;⑤水痘出现或流脓;⑥症状出现数天均未见好转或症状加重。此外，需提醒一句，通过接种水痘疫苗可终生免疫，因此，家长在孩子12～15月龄时应接种第1次水痘疫苗，4～6岁接种第2次水痘疫苗。
3.3 小儿湿疹
孩子出现湿疹后，可给予孩子温水洗澡，且使用中性无香型浴皂，洗浴时间大约为5～10min。同时，可涂抹止痒膏、炉甘石洗剂止痒，并修剪孩子的指甲，用湿敷料包裹湿疹处避免孩子抓破疱疹。必要时，遵医嘱根据疱疹严重程度涂抹激素类软膏，中度湿疹使用1%氢化可的松、0.05%地奈德等弱效软膏，重度湿疹选用0.1%糠酸莫米松、0.1%曲安奈德等中效激素软膏，但均不宜长期使用和大面积使用，宜使用1～2周内。一旦患儿的湿疹出现感染或伴发热症状，需立即前往医院就诊。
参考文献：
[1] 殷铭东，施学文，余井城.小儿手足口病76例临床观察与护理[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（6）：567-568.
[2] 潘爱萍.小儿水痘的预防及护理措施探讨[J].世界临床医学，2016，10（4）：139，142.
[3] 舒甜.家庭护理对小儿湿疹愈合的效果分析[J].全科护理，2017，15（33）：4141-4143.
