股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略
时间：2021-01-17 04:02:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
黄德炜
在骨科临床上，股骨颈骨折为常见损伤，其发病率随着人均寿命的增长逐年增加。患者骨折后股骨头局部血液供应，因股骨颈解剖关系特殊性遭到损害，所以在股骨颈骨折中，骨折不愈合和缺血性坏死，依旧是其主要解决的难题。当前认为其发生主要和供应血管破坏、最初创伤、骨折复位程度呈现显著相关性。基于此，要减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率，促进股骨颈骨折的愈合，应考虑下述几方面的问题：准确复位、局部血液供应的修复、坚强的固定。国内外学者基于此通過对各种手术方式的不断设计及改良，实施相应的处理策略，致力于希望能够减少患者骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。
股骨颈骨折发生现状
在全部骨折中，股骨颈骨折发病率大概占3.58%，常见于老年人，但是发生年龄段不限。但是，高空坠落、交通事故等高能量损伤情况，随着近些年经济的极速发展呈现出逐渐上升的趋势，相应的提升中青年股骨颈骨折发生率。患者在疾病发生之后，一般易出现骨折不愈合和缺血性坏死等情况，预后较差，一旦出现骨头坏死，将严重影响到患者的生活质量，可能出现塌陷甚至关节置换。所以在治疗股骨颈骨折患者中，股骨头坏死等并发症出现，为临床上患者疾病的治疗带来严峻挑战。
临床表现：患肢短缩：对患者疾病的早期治疗，能够实现对骨折后血管痉挛和受压等情况的尽快恢复，通常股骨颈骨折手术不超2周时间。功能障碍：在受伤之后，移位骨折患者难以站立或坐起;畸形：会有轻度外旋畸形和屈髋屈膝出现在患肢上;肿胀;疼痛：在叩击患肢足跟部或大粗隆部，出现明显的髋部感疼痛情况的出现，同时在对患者患肢的移动时出现髋部疼痛显著。
股骨颈骨折手术治疗方式
切开复位内固定。能够观察患者股骨头血运，直视骨折部位状况，及时做出预防股骨头坏死治疗方式。但是在临床上想要恢复血运，解剖复位的方式具有良好的作用。骨折愈合率上升为96%以上，临床治疗存在的问题较多，术中出血量、所用手术时间、存在的创伤情况较高。临床上致力于重建技术和显微外科及修复的发展进步，实现手术最后修复，当前阔筋膜张肌、缝匠肌蒂，以及带血管蒂的腓骨移植等。选择肌蒂或者血管蒂的骨移植的方式，促使患者预后时间缩短4小时左右，明显改善其预后，相应的提升骨折端稳定性。总之，在对患者疾病的治疗中，需积极结合其骨折具体情况、年龄、健康等，同时考虑各种治疗方式风险，用于制定出恰当的方案，取得良好的疗效，有效避免患者并发症的发生。
闭合复位内固定。保证对患者的治疗手术动作轻柔，避免多次复位动作损伤血管，力求一次成功。对于股骨颈骨折患者，主要的治疗目的，就是预防骨折不愈合和缺血性坏死。闭合复位空心钉固定，能够较好的稳定固定骨折端，对股骨头血运影响小，同时具有操作时间短、恢复快、损伤小的优势。
髋关节置换治疗。在对股骨颈骨折患者的治疗中，选择髋关节假体置换术的方式，能够促进患者术后早期行功能锻炼，缩短卧床时间，早期恢复患肢功能。65岁以上的患者，一些学者认为均可实施髋关节置换手术，但是需要满足身体条件允许的情况。在具体实施髋关节置换手术时，应当避免术后双下肢不等长等并发症的出现，按照截骨长度选择恰当的假体。置换股骨颈截骨导向器时，通过应用可调式髋关节，能够实现对股骨颈截骨高度和角度进行精确化的控制，最终选取恰当型号的假体。这种手术治疗的方式提升手术治疗效果，降低双下肢不等长发生率。
股骨颈骨折治疗处理策略
内固定：促进患者骨折愈合的关键条件，就是骨折复位准确良好复位。而在众多手术中选取最恰当的、适合患者的一种，就是存在于骨质疏松性股骨颈骨折中的一个难题。然而需要注意堤防缺血而造成股骨头坏死，或固定强度不够、因骨质疏松等造成骨折无法愈合。保守治疗：能够划分为防旋鞋外固定或皮肤牵引、骨牵引，这是一种非手术方式治疗，适合于无法行内固定、无法耐受手术的老年患者。有些情况下，也需选择全髋或半髋关节置换的方式实施手术治疗，能够促进患者实现早期下地行走。
功能锻炼。对股骨颈骨折患者实施正确的功能锻炼，能够防止肌肉萎缩情况的出现，改善髋关节、髋肌肉的血液供应，改善患者局部及全身血液循环，致力于促进患者股骨颈骨折的愈合，通过保持髋关节的良好活动功能实现。防止老年人骨质疏松，增强胃肠道蠕动、增加患者的食欲。复位内固定后，开始实施踝关节的背伸、跖屈，以及股四头肌锻炼，取半卧位休息，防止肌肉萎缩，禁止做髋关节内收活动，4～6周后，患者的骨折发生再移位、关节僵直，不宜做髋关节外旋和内收活动，需被动或主动化的实施髋膝关节锻炼。闭合复位内固定的，新鲜骨折患者，避免因骨折端旋转对骨折的稳定行产生影响，足部需穿“丁”字鞋，避免患肢外旋。通常患者不适宜负重太早，2～3个月扶拐步行锻炼，为了防止髋关节内收畸形，应当在骨折尚未愈合之前做到不侧卧、不下地、不盘腿，同时促进患者疾病的骨折愈合情况。
另外，经实施内固定治疗之后，股骨颈骨折患者可能出现内固定失败，存在的主要因素，包含在股骨头的位置上，内固定物选择不当，以及适应证选择不当的情况。因患者大多为老年患者，通常不利于术后骨折愈合，多伴有骨质疏松、基础疾病较多，所以需注意手术适应证的筛选。而螺钉尾部留得太长、开口错误、型号选择不当、控制丧失等，均是成内固定失败关键因素，造成骨折愈合不良、后期内固定稳定性差等问题的出现。相应的，还有术者操作不当、技术不熟练、患者术后过早下地负重活动等问题。在对患者治疗难点的处理中，应当详尽进行全身检查，注重手术适应证的选择。术后配合使用维生素D、钙剂等，致力于减少骨吸收，增加骨量，预防患者骨钙丢失情况的发生，促进术后骨断端的愈合。同时要避免过早下床活动，规范术后的康复指导，严格控制运动的量和度，避免造成的内固定失败，促进骨折端的愈合，减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。
