慢性化脓性中耳炎病原菌分布及耐药性研究
时间：2021-02-03 18:07:54 来源：达达文档网 本文已影响 人 
陈虹 高单 刘军
【摘要】目的 探究慢性化脓性中耳炎病原菌分布情况及耐药性。方法 480例慢性化脓性中耳炎患者， 采集患者脓性分泌物， 给予细菌培养， 对病原菌进行分离。统计分析病原菌分布、革兰阴性杆菌耐药、革兰阳性球菌耐药情况。结果 480例患者共分离出455株病原菌， 包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、酵母菌、曲霉菌。其中以铜绿假单胞菌为主， 占比为27.47%（125/455）;肺炎克雷伯菌96株， 占比为21.10%（96/455）;金黄色葡萄球菌68株， 占比为14.95%;肺炎链球菌50株， 占比為10.99%。革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌对替卡西林/克拉维酸耐药率最高， 达到40.8%， 其次为氨曲南， 耐药率为39.2%;肺炎克雷伯菌对复方新诺明耐药率为27.1%。革兰阳性球菌中肺炎链球菌对红霉素耐药率最高， 为82.0%， 其次为克林霉素， 为52.0%;金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率为91.2%， 对青霉素G耐药率为72.1%。结论 慢性化脓性中耳炎病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌等为主， 在临床用药时应结合药物敏感试验， 合理应用抗生素， 减少耐药菌株的发生， 提升临床治疗效果。
【关键词】 慢性化脓性中耳炎;病原菌;耐药性;铜绿假单胞菌;肺炎链球菌;金黄色葡萄球菌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.090
作为临床上常见的耳鼻喉科疾病， 慢性化脓性中耳炎主要指的是发生于中耳黏膜、骨膜或骨质深处的化脓性炎症， 在婴幼儿中有着较高的发病率， 成人发病率仅为2%～5%[1]， 患者表现为， 该疾病会破坏患者中耳生理学功能及解剖结构， 对患者听力功能、交流功能产生一定的影响， 病程长、易反复感染， 存在颅内外并发症风险[2]， 为临床治疗增加的一定的难度。随着现代医疗卫生技术的不断发展， 抗菌药物在慢性化脓性中耳炎治疗中得以应用， 慢性化脓性中耳炎发病率有所下降， 然而基于致病菌的复杂性与多变性， 再加上临床抗菌药物的滥用， 耐药菌株不断增多[3]， 这也在一定程度上降低了临床治疗效果， 因此加强细菌培养及药敏试验尤为重要。此次研究收集慢性化脓性中耳炎病例480例， 均为2018年12月～2019年12月本院收治患者， 对分泌物病原菌分布情况进行分析， 并进行耐药性试验， 旨在为临床抗菌药物的合理应用提供参考， 现对研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月本院收治的480例慢性化脓性中耳炎患者进行分析， 其中男266例， 女214例;年龄19～67岁， 平均年龄（36.38±10.21）岁;病程1～14年， 平均病程（7.48±2.18）年。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者经诊断及检查均确诊为慢性化脓性中耳炎[4];②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善， 检查前均告知患者， 患者已了解且同意加入研究， 签订知情同意书， 符合医学伦理学要求。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者;②神志不清或精神障碍患者;③合并其他类型耳科疾病患者;④近期接受过影响观察指标的相关治疗;⑤合并结核性中耳炎、急性化脓性中耳炎以及耳道胆脂瘤患者;⑥存在其他免疫性疾病患者;⑦合并其他急性、慢性感染性疾病患者;⑧妊娠期及哺乳期妇女[5-7]。
1. 3 方法
1. 3. 1 试剂与仪器 检测耳道分泌物病原菌类型：耳道分泌物接种血平板、麦康凯平板、沙氏平板、巧克力平板， 24 h恒温培养。检测仪器：梅里埃VITEK-2[梅里埃诊断产品（上海）有限公司]。所用板卡类型：革兰阴性杆菌鉴定板卡GN、肠杆菌科药敏板卡GN334、非发酵菌板卡GN335、阳性球菌鉴定板卡GP、阳性球菌中葡萄球菌药敏板卡GP639、酵母菌检测板卡YST， 药敏纸片购自法国生物梅里埃股份有限公司：如美罗培南纸片、环丙沙星纸片、红霉素纸片等。
1. 3. 2 标本采集 患者确诊后24 h， 将消毒棉拭子浸润无菌生理盐水， 在患者鼓室内或患侧外耳道深部采集脓性分泌物， 放置于无菌试管中， 尽快送检。
1. 3. 3 菌株鉴定与药敏试验 首先对患者外耳道皮肤予以75%酒精消毒处理， 然后严格按照《全国临床检验操作规程》采用无菌试管内卷棉子对分泌物进行采集， 将采集标本接种于血平板、麦康凯平板、沙氏平板、巧克力平板。血平板、麦康凯平板培养温度为35℃， 培养时间为18～24 h。沙氏平板培养温度为28℃， 培养时间为24～48 h。巧克力平板培养温度为35℃， 培养时间为18～24 h， 培养环境需要5%～10% CO2。根据培养情况对菌种进行分离鉴定及药敏试验。采用全自动细菌及药敏鉴定仪VITEK-2对菌种进行鉴定及药敏试验， 部分抗生素敏感试验采用的是K-B纸片法。连续3 d采集入选患者耳道脓性分泌物标本， 2 h内实施细菌培养， 并对培养结果进行筛选。结果判定依据的是美国临床实验室标准化委员会制定的判定标准。
1. 4 观察指标 统计分析病原菌分布、革兰阴性杆菌耐药、革兰阳性球菌耐药情况[8-10]。
2 结果
2. 1 患者病原菌分布情况分析 480例患者共分离出455株病原菌， 包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、酵母菌、曲霉菌。其中以铜绿假单胞菌为主， 占比为27.47%（125/455）;肺炎克雷伯菌96株， 占比为21.10%（96/455）;金黄色葡萄球菌68株， 占比为14.95%;肺炎链球菌50株， 占比为10.99%。见表1。
2. 2 革兰阴性杆菌耐药情况分析 革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌对替卡西林/克拉维酸耐药率最高， 达到40.8%， 其次为氨曲南， 耐药率为39.2%;肺炎克雷伯菌对复方新诺明耐药率为27.1%。见表2。
2. 3 革兰阳性球菌耐药情况分析 肺炎链球菌对红霉素耐药率最高， 为82.0%， 其次为克林霉素， 为52.0%;金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率为91.2%， 对青霉素G耐药率为72.1%。见表3。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是耳科常见的感染性疾病， 病程长、易反复感染， 随着近年来抗生素的广泛应用， 慢性化脓性中耳炎发病率有所下降， 但耐药菌株却呈现增加趋势， 患者易出现菌群失调， 因此对分泌物给予细菌学培养尤为重要[11]。
以往學者在研究中对慢性化脓性中耳炎患者致病菌进行分析， 结果显示铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌是最为常见的两种致病菌[12]。此次研究480例患者共分离出病原菌455株， 其中主要以铜绿假单胞菌为主， 占比为27.47%（125/455）;肺炎克雷伯菌为96株， 占比为21.10%（96/455）;金黄色葡萄球菌为68株， 占比为14.95%;肺炎链球菌为50株， 占比为10.99%。与以往学者研究结果一致。文献报道， 近年来慢性化脓性中耳炎致病菌呈现出2种不同发展趋势：①耳真菌检出率增加;②强致病菌检出率下降[13]。有学者认为慢性化脓性中耳炎患者鼓室腔及外耳道深部温度适宜， 为真菌生长创造了条件[14]。受时期、地区等因素的影响， 不同耐药菌其对抗菌药物耐药性也有所不同， 但整体上呈现出增长趋势， 这也在一定程度上对临床抗菌药物应用提出了更严峻的挑战。世界卫生组织发布报告指出， 抗菌药物的耐药性已对人类健康造成严重威胁。目前， 防止抗菌药滥用， 减少细菌耐药的产生， 帮助公众树立科学用药、合理用药观念非常必要[15]。我国针对抗菌药物的临床应用有着明确的规定， 针对普通药物能够治疗的疾病不得擅自使用抗菌药物。若随意使用抗生素不仅会导致耐药性的发生， 而且会产生严重不良反应、中毒等。随着抗生素药物在临床的广泛应用， 抗生素不合理应用现象泛滥， 不仅会引起病原菌谱变化， 而且会增加临床耐药性。金黄色葡萄球菌耐药性考虑与基因mecA编码的青霉素蛋白结合产生有关， 另外质粒介导的β-内酰胺酶与靶位青霉素结合产生蛋白变化也是金黄色葡萄球菌耐药的主要机制。研究结果中金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率为91.2%， 对青霉素G耐药率为72.1%， 提示应结合患者病原菌类型给予相应抗菌药物治疗。
综上所述， 慢性化脓性中耳炎病原菌类型主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌等， 应加强对病原菌检测及耐药性试验， 以为临床抗菌药物选择提供可靠的参考依据， 发挥药物作用， 减少耐药的发生。
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[收稿日期：2020-03-30]
