保护动机理论在择期冠脉支架植入术患者用药依从性中的应用
时间：2021-02-05 10:01:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
林金珠?林娜?吴云娟?邹丽芳
【摘要】 目的：探討保护动机理论对择期冠脉支架植入术后患者用药依从性的应用效果。方法：选择2018年1月-2019年6月在笔者所在医院接受择期冠脉支架植入术的70例冠心病患者，依据随机数字表法分为两组，每组35例，对照组采用常规护理，观察组采用保护动机理论护理，比较两组服药依从性、自我护理能力评分、血脂水平、凝血功能指标。结果：观察组服药总依从率高于对照组，观察组自我护理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a水平均低于对照组，观察组凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：保护动机理论护理可提高择期冠脉支架植入术患者的服药依从性和自我护理能力，有利于控制其血脂水平，增强抗凝功能。
【关键词】 冠心病 冠脉支架植入术 保护动机理论 护理 用药依从性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03
Application of Protective Motivation Theory in Medication Compliance of Patients Undergoing Elective Coronary Stent Implantation/LIN Jinzhu， LIN Na， WU Yunjuan， ZOU Lifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
-81
[Abstract] Objective：
To explore the application effect of protective motivation theory on medication compliance of patients undergoing elective coronary stent implantation. Method：
From January 2018 to June 2019， 70 patients with coronary heart disease who undergoing elective coronary stent implantation in our hospital were divided into two groups according to the method of random number table， 35 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with protective motivation theory nursing. The drug dependence， self-care ability score， blood lipid level and coagulation function index of the two groups were compared. Result：
The total compliance rate in the observation group was higher than that in the control group， and the score of self-care ability in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of total cholesterol， triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol and lipoprotein a in the observation group were all lower than those in the control group， the thrombin time， prothrombin time and activated partial thrombin time in the observation group were all longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
The theory of protective motivation nursing can improve the compliance of medication and self-care ability of patients with selective coronary stent implantation， help to control their blood lipid level and enhance the anticoagulant function.
[Key words] Coronary heart disease Coronary stent implantation Theory of protective motivation Nursing Medication compliance
First-authors address：
Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China
冠心病属于临床常见的慢性心血管疾病，其病程漫长，病情迁延不愈[1]。冠脉支架植入是一种介入治疗手段，对冠心病具有良好的疗效[2]，在治疗后患者需长时间服药以控制病情，部分患者由于服药疗程长而易出现不按医嘱服药、擅自中断服药等服药依从性差现象，不利于其病情控制，故还需对其采取护理措施进行干预。保护动机理论主要是指认知调节过程中的威胁评估和应对评估解释行为改变的过程，对形成保护动机的威胁因素进行评估，根据威胁因素实施针对性护理干预措施，其护理方案的针对性强[3]。本研究旨在探讨冠脉支架植入术患者通过保护动机理论护理对服药依从性的改善作用，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样法连续性纳入2018年1月-2019年6月我院行择期冠脉支架植入术的70例冠心病患者。纳入标准：（1）经临床辅助检查，确诊为冠心病;（2）具备冠脉支架植入治疗指征;（3）对冠脉支架植入治疗知情同意，签署知情同意协议。排除标准：（1）存在意识障碍、认知障碍;（2）合并其他急危重症;（3）研究中失访或脱落。依据随机数字表法分为两组，每组35例。对照组男18例，女17例;年龄50～75岁，平均（63.19±10.51）岁。观察组男19例，女16例;年龄50～76岁，平均（63.48±10.47）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理学委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
对照组选择常规护理，按医嘱给予患者药物，告知患者及其家属用药后的注意事项，严密观察患者生命体征，一旦发现异常情况，应立即报告给医生进行处理。
观察组选择保护动机理论护理，组建保护动机护理小组，在小组内对形成保护动机的威胁因素进行评估，从内部收益、外部收益、易感性、严重性等方面进行评估，再针对评估结果对患者实施护理干预。（1）个体干预。以患者文化水平、年龄特点为根据，选择合适方式与其交谈，了解患者内心想法，首先对其想法表示尊重，再分析和总结患者心理问题，对其进行针对性开导和安抚，再利用视频、图片、健康知识手册等对患者进行图文结合式的健康宣教。（2）集体健康教育。开展冠心病及冠脉支架植入相关讲座、课程，为患者详细讲解冠心病的发病原因等基础知识，向患者强调健康饮食、坚持运动锻炼、坚持严格按医嘱服药对冠脉支架植入术后病情控制的重要性，为患者系统性讲解饮食、运动、用药等注意事项。（3）病友交流。邀请一些既往冠脉支架植入治疗后病情控制良好的冠心病患者分享治疗心得，鼓励患者与患者之间积极沟通和交流，并鼓励患者诉说自己在冠脉支架植入术后遇到的困难，由医护人员为其提供解决方法及帮助，让患者之间相互借鉴。（4）建立微信群管理。患者遇到各种用药问题与困难时，可在微信里内与保护動机护理小组进行交流，护理小组帮助、指导患者解决各种问题，鼓励患者克服困难，为患者提供有力的心理安慰与支持。
1.3 观察指标及评价标准
（1）服药依从性，严格遵照医嘱坚持服药即完全依从，未能严格遵照医嘱但坚持服药即部分依从，未能坚持服药即不依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。（2）自我护理能力评分。采用自我护理能力量表评估，量表分为自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识掌握情况4个维度，单维度分值最高100分，得分与自我护理能力成正比。（3）血脂水平。包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a。
（4）凝血功能指标。包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，非正态分布以中位数（M）和四分位数间距（QR）表示，采用独立样本t检验或Satterthwaite近似t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验或非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组服药依从性比较
观察组服药总依从率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前后自我护理能力评分比较
护理前两组自我护理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组自我护理能力评分均高于护理前，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理前后血脂水平比较
护理前两组血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a均低于护理前，且观察组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理前后凝血功能指标比较
护理前两组凝血功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组TT、PT、APTT均长于护理前，且观察组各指标均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
冠心病是临床常见的慢性心血管疾病，患病人群以中老年人为主。随着饮食结构和饮食习惯的改变，冠心病的患病率出现增高趋势，急性发作时伴随有心绞痛症状，严重危害到患者的身心健康[4-6]。冠心病多采取介入治疗，可通过植入支架，恢复冠脉血流灌注[7-9]。冠脉支架植入术后，为更好地控制病情，避免再次出现冠脉狭窄情况，患者需要实施长期服药。由于缺乏有效的监督，冠心病患者服药依从性较差[10-12]。
提高冠心病患者冠脉支架植入术后服药依从性，对患者实施护理干预具有重要意义。常规护理措施较片面、单一，缺乏针对性，无法满足患者的护理需求，不利于改善患者的服药依从性。保护动机理论是一种新型的理论，近年来被逐渐用于护理工作中，形成了以保护动机理论为基础的新型护理模式，保护动机理论护理主要是通过评估患者认知调节过程中形成保护动机的威胁因素，根据保护动机形成的威胁因素，结合患者具体情况，对患者实施针对性的护理干预措施，相比于常规护理，保护动机理论护理具有更强的针对性，可针对护理风险因素及护理问题进行有效解决。本研究中观察组选择保护动机理论护理，分别以个体干预、集体健康教育、病友交流、建立微信群管理等多种形式对患者进行干预，结果显示，该方法可提高服药总依从率，且自我护理能力评分更高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a水平更低，抗凝和抗血小板效果更好（TT、PT、APTT更长）。这主要可能是因为保护动机理论护理方案中的多种形式干预措施可切实提高患者的健康认知，使其认识到坚持服药的重要性，增强其自我护理能力，有利于更好地控制其病情，降低血脂水平，延长凝血时间，降低血栓形成风险。
综上所述，保护动机理论护理可提高冠脉支架植入术患者的服药依从性和自我护理能力，有利于控制其血脂水平，增强抗凝功能。
参考文献
[1]耿文真，丁梅，石娟，等.早期渐进式综合性康复干预对冠脉内支架植入术后患者心脏康复及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1359-1361.
[2]金惠仙.改进护理方式对冠脉支架植入患者的临床价值[J].中华全科医学，2016，14（2）：323-325.
[3]张积英，栾照敏.延续护理对冠心病患者疾病相关知识掌握情况及自我护理能力的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（15）：2260-2261.
[4]杨秋芬.模块式护理对冠心病患者自护能力和健康行为的影响[J].河南医学研究，2018，27（23）：168-169.
[5]司佳卉，孟若谷，余灿清，等.疾病家族史与冠心病发生风险的关联研究[J].中华流行病学杂志，2018，39（2）：173-178.
[6]蒋端，李静.多重用药对冠心病患者发生氯吡格雷抵抗的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（30）：3709-3713.
[7]李萌，刘俊艳，于薇，等.运动康复训练对冠脉搭桥术后再行冠脉支架植入患者的疗效观察[J].护士进修杂志，2017，32（20）：1916-1917.
[8]丁兆刚.不同体质量冠心病患者经桡动脉途径行冠脉支架植入术后的预后差异分析[J].中国临床医生杂志，2018，46（9）：1057-1059.
[9]李纪.直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（3）：107-108.
[10]赵冬婧，汤玮，胡硕强，等.康复运动治疗对冠脉支架植入术后患者冠脉血栓形成及脂质代谢紊乱影响[J].血栓与止血学，2019，25（3）：420-422.
[11]王梅，陈晓瑜，画妍，等.冠脉支架植入患者心理弹性与生活质量的相关性[J].中国健康心理学杂志，2019，27（5）：677-680.
[12]張丹丹，王小芹，梁远娣，等.个性化护理干预对冠脉支架植入术后老年患者抑郁情况的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：163-164.
（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：马竹君）
