食管癌中药减癥通噎与放化疗协同治疗研究观察
时间：2021-04-23 08:04:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
2008年10月～2010年4月对食管癌患者采用中药减癥通噎与放化疗协同治疗，临床效果十分满意，报告如下。
资料与方法
观察明确诊断为食管癌患者72例，其中食管贲门癌10例。男53例，女19例。上段癌22例，中段癌40例，下段癌（含贲门癌）10例。病理：鳞癌60例，腺鳞癌8例，未行活检无病理4例。病程情况：1个月38例，4个月34例。临床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期24例，Ⅳ期23例。进食情况：梗阻呕吐者38例，进半流食20例，流食可进14例。身体状况：体质良好者34例，消瘦18例，明显消瘦20例。把明确诊断的食管癌72例随机分为两组，治疗组42例，对照组30例。
方法：治疗组采用中药减癥通噎与放化疗协同的中西医综合治疗，对照组采用放化疗合用的单纯西医治疗。所有72例食管癌均未行手术治疗。治疗前后常规检查肝肾功、血常规、心电图、肝肾B超。
中药减癥通噎方组成：旋复花30g（另包），代赭石30g，太子参20g，血竭10g，三七10g，莪术15g，元胡20g，石见穿20g等。通关散（细辛9g，鹅不食草15g，猪牙皂角10g，白芥子9g），日1剂水煎取汁300ml分两次服，每周服5剂，3周为1个疗程。
放射治疗方法：均采用60GY放射治疗机病变部位照射，常规剂量2500CGY/15F/3W为1个周期。
化学治疗方法：顺铂30mg，静滴，d1/w，用3次（3周）为1个疗程。
其他治疗以支持营养用药两组均相同，但不用中药制剂华蟾素、鸦胆子乳液、丹参注射液、生脉注射液等。
两组治疗后观察1周后再评定疗效。随访2个月70例，随访5个月50例。
观察指标：临床表现：饮食、乏力、气短、疼痛，实验室检查如血常规、肝肾功能等。
疗效判定标准：①显效：临床症状饮食、气短、乏力、疼痛、腹胀等提高二个档次；②有效：临床症状饮食、气短、乏力、疼痛、腹胀等提高一个档次；③无效：临床症状饮食、气短、乏力、疼痛、腹胀等无提高。
结 果
临床观察疗效变化结果，见表1。
临床症状进食情况改善情况，见表2。
两组治疗化验检查情况变化：B超检查：肝肾功能两组治疗前后无明显改善与差异。血常规：治疗组：WBC（3.0～4.0）×10/L者6例，WBC（2.0～3.0）×10/L者3例。对照组：WBC（3.0～4.0）×10/L者12例，WBC（2.0～3.0）×10/L者7例。两组均未用升白药治疗。
讨 论
对于食管癌患者来说，改善进食噎嗝，解决进食营养，提高生活质量，延长生存期，进行综合治疗为首要问题。食管癌属中医学噎嗝范畴，系食管中有形之物阻拒其间造成的。中西医结合治疗食管癌无论是副反应发生率，近期和远期疗效均明显优于单纯西药治疗。本项目充分发挥了中西药结合治疗肿瘤的优势，符合今后肿瘤病治疗发展的趋势与潮流。本课题设计研究了72例食管癌患者中晚期病变者应用中药减癥通噎与放化疗协同治疗作用的疗效进行观察与研究。其中治疗组42例均采用中药减癥通噎与放化疗协同治疗效果良好、不良反应低，比单纯西医放化疗效果显著。中药组方：旋复花消痰行水、降气止呕。《本草纲目》旋复所治诸病，其功只在行水、下气、通血脉尔。代赭石重镇降逆，能降肺胃之气，用于呕吐、呃逆、噫气、喘息等症，《本经逢原》赭石之重，以镇逆气。二者相合为君药，降逆止呕，相得益彰。太子参补益脾肺、益气生津，为清补之品，主治脾胃虚弱、食欲不振、倦怠乏力、气阴两伤，《本草从新》大补元气。血竭活血、散瘀定痛、止血，主治跌打损伤、内伤瘀痛，《本草纲目》散滞血诸痛。三七止血、散血、定痛，主治跌扑瘀肿、胸痹绞痛、癥瘕，《本草求真》三七，世人仅知功能止血止痛，殊不知痛因血瘀则疼作,血因瘀散则血止。三七气味苦温，能于血分化其血瘀。莪术苦泄辛散温通，既入血分，又入气分，能破血散瘀，消癥化积，行气止痛，适用于气滞血瘀、食积日久而成的症瘕积聚以及气滞、血瘀、食停、寒凝所致的诸般病症，《药品化义》逢术味辛性烈，专攻气中之血，主破积消坚，去积聚痞块。元胡活血散瘀，利气止痛，本品既入血分，又人气分，既能行血中之气，又能行气中之血，用于全身各部气滞血瘀之痛，瘕，《开元本草》主破血。石见穿活血化瘀、清热利湿、散结消肿，治噎膈、痈肿，《苏州本产药材》治噎膈，痰饮气喘。通关散中细辛散寒祛风、止痛、温肺化饮、通窍，主治风寒表证、头痛、牙痛、风湿痹痛、痰饮咳喘、鼻塞、鼻渊、口疮，《本草别录》温中下气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹，癫疾，下乳结；汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。鹅不食草发散风寒、通鼻窍、止咳、解毒，此处主治肿毒瘤，《本草纲目》解毒、又散疮肿。猪牙皂角温肺祛痰、通窍开闭、消积除满，主治痰积、胸闷痰喘、痰盛，关窍不通，气积、血积、虫积、食积、
实热秘结等证，《本草纲目》味辛而性燥，气浮而散，吹之导之，则通上下诸窍。白芥子温肺豁痰利气，散结通络止痛，用于寒痰喘咳，胸胁胀痛，痰滞经络，关节麻木、疼痛，痰湿流注，阴疽肿毒，《本草纲目》：白芥子有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。现代药理学研究发现，血竭、三七、莪术、石见穿、鹅不食草、白芥子具有抗癌作用；三七、元胡、细辛、白芥子具有镇痛作用；旋复花、血竭、三七、莪术、细辛、鹅不食草、猪牙皂角、白芥子具有抗炎、抑菌作用；三七、莪术具有保肝作用；代赭石具有促进红细胞和血色素的衍生，莪术具有升白细胞作用；太子参、莪术、石见穿具有提高免疫力作用；旋复花、代赭石具有增强胃肠蠕动作用；莪术、元胡具有抗胃溃疡，代赭石具有保护胃肠黏膜作用；血竭、三七具有止血、活血，莪术、元胡具有促进血液循环作用。
GY60放射治疗以控制癌灶局部病变、缩消肿瘤以解除阻塞压迫症状并可止痛。
化疗药物顺铂以杀伤癌细胞、消除血液中潜在癌细胞，并能提高放疗疗效，放化疗协同作用。
中药减癥通噎方可调整机体免疫功能，扶正抗癌通噎消肿，增效减毒而达其功。
参考文献
1 宋光熠.中药药理学.北京:人民卫生出版社,2009.
表1 临床观察疗效变化结果（例）
注：治疗组疗效评定与对照组比较具有显著性差异（P＜0.01）。
表2 临床症状进食情况改善情况（例）
注：临床症状治疗组疗效评定与对照组比较具有显著性差异（P＜0.01）。
