【高树彬教授治疗肺系病症经验谈】 肺结节吃什么食物好
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[关键词] 小儿；肺系病症；五苓散；治疗 [中图分类号]R563 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-078-02
肺系病症是指在外感或内伤等因素影响下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病症[1]，在儿科常见病症有感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽、肺痈等。
笔者导师高树彬教授乃厦门市中医院主任医师，从事儿科临床工作20余年，临床经验丰富，在治疗肺系疾病时有其独特的见解，灵活运用五苓散，临证加减，疗效甚佳，现将学习体会介绍如下：
1 用药机制
高树彬教授认为肺系疾病的一个主要病理基础是津液代谢紊乱、痰饮内生。“肺为水之上源”，外感、内伤均可导致肺失宣降，不能布散津液，津液不能循行其道，酿聚成痰而致病。痰饮既是病理产物，也是致病因子。痰饮致病，主要表现为“来去无定，聚散无常”的特点，内至脏腑，外至筋骨皮肉，随气升降流行，“无处不到，无所不在”，妨碍升降，变化多端，症状不一，引起疾病的范围极广，以肺系病症多见。痰饮致病于肺系，停聚于鼻，则表现为涕；肺气上逆则引起咳嗽；痰阻气道，痰气搏结，则表现为喘。《素问・经脉别论》谓：“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”此段说明津液在人体内的摄纳、生化、输布、排泄有赖于五脏的协同作用。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，物质和功能均未发育完善，有“肺常不足、脾常虚、肾常虚”的生理特点，对病邪抵抗力较成人差，发病容易，其多易患时行疾病和肺、脾、肾三系疾病。当小儿感受外邪、内伤饮食时，肺气失宣，痰饮内生，而致咳嗽，甚至喘息，痰饮不除，进而影响肺、脾、肾输布排泄功能，加重水液代谢紊乱，痰饮更生，形成一个恶性循环。故治疗此类疾病基本治法是以调节津液代谢，减少痰涎的生成，化痰――将已形成之痰涎化稠为薄，化薄为无，则痰去病除。
2 用药特点
五苓散为著名经方，出自东汉医家张仲景名著《伤寒论》，由猪苓三分，泽泻一两三分，白术三分，茯苓三分，桂枝二分（去皮）五味药组成，具有健脾利水，通阳化气之功，兼以解表。陈泾藻云：“五苓散转输脾气，下行四布之方也……合以为散，便其水津四布，五经并行，脾机一转，诸证悉平矣。”高树彬教授亦认为五苓散是一首调节津液代谢的方子，其不仅能使津液下行而利小便，还能使津液上升而止渴，津液外输以发汗润肤，兼能通过其行津作用以祛湿化饮。凡是津液输布不利的病证，均可用本方加减。方中用白术健脾除湿，输传脾津，运化水湿；用桂枝以温命门之火，釜底抽薪，一则助膀胱气化，一则助脾气蒸腾，使水津得肾阳的蒸动而能运行；再用茯苓、猪苓二苓加泽泻以“通调水道，下输膀胱”，使水道畅通无阻。由此可知，用白术健脾除湿，目的在于恢复脾的正常功能，使脾能散精，上归于肺；苓泽的甘淡利水，目的在于通调水道，下输膀胱，而水液之能升能降，则有赖于桂枝的温阳化气作用，此先升后降之理。
3 临床应用
根据痰、饮形成之后停滞于肺系而产生不同的临床表现，灵活应用五苓散，并据证加减用药，以调节津液代谢来减少痰涎的生成，将已形成之痰涎化稠为薄，化薄为无，则痰去病除。高树彬教授采用“袋泡茶”类中药散剂，将药物经方的配伍制成茶袋，使用时将各方组成，冲泡服用，较传统汤药方便，家长较易接受。
3.1 感冒后期
患儿杨某，11个月，2007年4月9日初诊，以“流涕20余天”就诊。患者20余天前外感，经西药治疗后其余诸证皆消，仅余鼻流清涕，清涕连连，自流不止，辰下症见：流涕不止，涕清，量多，无鼻塞、喷嚏，无发热，无咳，平素汗多，纳食欠佳，二便尚调，寐尚安。查体：舌质淡红，舌苔白，指纹淡红，咽稍充血，心、肺听诊正常。此乃疾病后期余邪未清。治宜疏利清涕、调和营卫。方拟如下：苍耳子散，配合玉屏风散、桂枝白芍、银翘马勃散，佐以少量五苓散，嘱忌鱼腥类食物，5剂之后，清涕明显减少，仍汗多，纳寐正常，二便调，舌质淡红、苔薄白，指纹淡紫，上药去银翘马勃散，加参苓白术散，再服5剂，复诊诸证皆消。随诊1个月未再复发。
3.2 咳嗽
患儿王某，3岁，2006年12月15日初诊，反复咳嗽1个月，以睡起及睡前多见，咳嗽时喉中可闻及痰声，未咳出，无明显鼻涕流出，纳食欠佳，二便尚调，夜寐安，平素晨起易喷嚏。查体：舌质红、苔稍白，脉细，咽稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁可见滤泡增生，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性�音。胸片示：双肺未见明显异常。此咳嗽的发生主要与痰邪阻滞气道关系密切，痰停聚喉中，影响肺气出入，刺激咽喉导致气逆而咳，痰饮流动，故以体位改变时咳嗽加剧。治以化痰止咳，方拟如下：止嗽散、苍耳子散，配合温胆汤、五苓散、银翘马勃散、赤芍、白芍5剂之后，咳嗽明显减轻，晨起偶作，痰少，纳食较前好转，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，上方去温胆汤、止嗽散，加桔梗、枳壳、过敏煎，再服5剂，复诊诸症皆消。随诊2个月未再复发。
3.3 喘症（支气管哮喘）
患儿胡某，4岁，2006年8月23日初诊，咳嗽、气喘3 d就诊，咳嗽不剧，有痰，多，无咳出，气喘甚，白天夜间均明显，予西药静滴、雾化、口服2 d后效果不佳，故转诊中医。就诊时见：咳嗽、气喘甚，痰多，大便干结，小便尚调，寐差，纳食差。平素汗多，动则汗出，既往有多次类似气喘病史。查体见：舌红、苔白厚，脉细。咽红，扁桃体无肿大，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音。胸片示：双肺纹理增多增粗。此例哮喘的发生乃是外邪作用于内在伏痰的结果。痰饮久伏，触遇外邪而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣降失常，而出现呼吸困难，气息喘促。故因治予平喘止咳化痰。方拟：三拗散，地龙胆南星，干姜五味子，苇茎汤，小陷胸汤及少量五苓散，4剂之后，气喘好转，但仍咳嗽有痰，汗多，二便尚调，寐安，纳食正常，上方去苇茎汤、地龙胆南星，加玉屏风散，再服5剂，复诊诸证好转，咳嗽偶作，痰少，无气喘，大便正常，予五苓散、温胆汤、玉屏风散、三拗散5剂，复诊诸证皆消。随诊2个月未再复发。
4 小结
高树彬教授认为肺系疾病多由痰作祟，化痰是治病关键，而五苓散虽原为太阳蓄水方，但有运脾除湿，化气行水，使津液输布正常之功，故在临床辨证用药时只要抓住“气化不利、津液不布”这一病机关键均可以灵活应用五苓散，临证加减，收效甚佳。
[参考文献]
[1]王永元.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.54.
（收稿日期：2007-08-06）
