子宫肌瘤术后怎样保养_经阴道子宫肌瘤剔除术的临床分析
时间：2019-01-17 04:27:30 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床特点及临床价值。方法 对近一年我院收治的80例子宫肌瘤患者，随机分为经阴道和经腹手术组各40例，观察手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目、剔除肌瘤重量和术后疼痛程度。结果 经阴组与同期经腹组比较：两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量无明显差异，经阴组有对腹腔侵扰少、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。结论 阴道子宫肌瘤剔除术为微创手术，安全可靠。
【关键词】子宫肌瘤剔除术 阴道式
中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-137-02
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤一般有药物和手术两种疗法。药物保守治疗见效慢。目前手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法。传统的手术方法为经腹切除子宫或剔除肌瘤，但随着社会的发展，患者对治疗的要求越来越多样化，也使各种微创方法逐渐兴起。近一年我院开展了经阴道子宫肌瘤剔除术40例，与同期经腹子宫肌瘤剔除术40例进行对比，以探讨本术式的临床价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为近一年的子宫肌瘤患者80例，年龄25～45岁，平均35岁；有生育史55例，其中顺产36例，剖宫产19例。肌瘤位置：25 例为浆膜下,37 例为肌壁间,18 例为肌壁间及浆膜下；肌瘤生长部位：17 例位于子宫前壁,19 例位于子宫后壁,44 例前后壁均有，患者要求保留子宫。患者术前均行盆腔检查及B 超检查,对子宫及肌瘤的大小、数目、位置、质地、形状及活动度进行详尽的了解;行宫颈刮片细胞学检查;对月经不正常者行诊断性刮宫术,除外子宫内膜病变。随机分为经阴道和经腹手术组各40例。
1.2 手术方法 两组患者术前均阴道冲洗3天并行术前其他常规准备，术时均采用腰硬联合麻醉。
1.2.1 经阴道子宫肌瘤剔除术 患者麻醉后取膀胱截石位,根据肌瘤所在位置确定经阴道前或后穹隆进入腹腔,用生理盐水加适量的肾上腺素(高血压患者用立止血代替),分别进入宫颈3,9,12或3,6,9点作水垫,在宫颈前唇2-5cm膀胱附着处,环切阴道黏膜,分离宫颈阴道间隙,上推膀胱,前达子宫反折腹膜,后达子宫直肠腹膜反折,剪开腹膜,进入腹腔,用特殊的双爪钳钳夹瘤核所在部位的子宫肌瘤,并牵至切口处,电刀切开肌瘤包膜,剔除肌瘤,用2个0可吸收线闭合瘤腔,缝合切口,不要留死腔,检查口无渗血,可吸收缝合线缝合腹膜及阴道黏膜.术毕,常规给予缩宫素10u肌注,每天3次,连用3天,以减少出血量。
1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术按常规方式进行。
1.3 术后观察及随访 术后平卧6 h后改自由体位，观察生命体征、尿量、腹痛及阴道出血情况；24 h后拔除尿管并取出阴道内碘纱；术后翌日进流质饮食，肛门排气后进普食。常规抗感染治疗5～7天。术后1个月进行盆腔的妇科及超声检查，以后每2～3个月门诊复查一次。
2 结果
手术时间25～70 min ,平均45 min ,手术时间与肌瘤大小、数目及位置有关,肿瘤大、数量多,位置靠上,则手术时间较长,反之则较短。术中出血量20～140 ml ,平均54.15 ml 。术后病理检查结果均为子宫平滑肌瘤。术后无感染及出血发生,无术后病率。两组患者子宫肌瘤剔除术均顺利完成，无副损伤口。80例患者单发肌瘤者39例，两个肌瘤者24例，3个以上肌瘤者17例。肌瘤最大直径9.2 cm，最小直径0.5 cm，两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的数目及重量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。通过对术后各临床指标比较，经阴组患者在术后疼痛程度、肛门排气时间、住院时间均优于经腹组，差异有统计学意义（P
