脊髓损伤患者膀胱功能处理方法 [脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理体会]
时间：2019-01-17 04:28:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 对脊髓损伤患者实施膀胱功能训练的意义。方法 对24例失去早期膀胱功能训练，排尿障碍的患者进行膀胱功能训练。结果 12例能自主排尿、5例须轻压膀胱排尿、6例偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。结论 实施膀胱功能康复训练，有利于促进脊髓损伤患者自主排尿。
【关键词】脊髓损伤 膀胱功能康复训练 护理体会
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-213-01
脊髓损伤患者绝大部分都伴有膀胱功能障碍，直接影响患者的生命维持，做好膀胱功能康复训练，可协助患者建立自立性膀胱，提高患者的生活质量，恢复患者的自尊形象。2009年8月至2011年12月，本科收治脊髓损伤患者35例，其中24例需行膀胱功能康复训练，均取得满意效果。现报告如下。
资料来源：本科住院病人。我科收治的病人均为院外或脊柱外科转入。绝大部分嘱工伤。在临床治疗结束后转入我科行康复训练。因种种原因保留导尿时间较长，已失去早期膀胱功能训练的最佳时期，大多数患者的膀胱已失去储尿功能或已有泌尿系感染，患者无法自行排尿。转入我科后，为了提高患者的生存质量，达到康复的目标。首先留尿镜检，如镜检白细胞正常，患者精神、饮食好，即可开始进行膀胱功能康复训练。
1 对象与方法
1.1 对象 35例脊髓损伤患者。24例需行膀胱功能康复训练。（9例转入时已能控制排尿）其中男性23例、女性1例。年龄20―67岁，平均43.5岁。2例为跌伤、22例为重物砸伤。胸髓损伤12例、颈髓损伤2例、腰髓损伤10例。不全性损伤9例、完全性损伤15例。均经CT、MRI检查或手术证实。23例在全麻下行椎管减压复位、植骨融合、椎弓钉内固定术，1例行非手术治疗。
1.2 方法
1.2.1膀胱功能康复训练 膀胱功能康复训练需符合以下条件：患者术口俞合、精神状态良好、生命征正常、进食进水正常、无发热、尿液镜检白细胞数正常的前提下，并在留置尿管期间进行2―3天的饮水训练及间断闭管、定时放尿训练。做好患者及家属的解释工作，取得患者及家属的配合方能进行。程序如下。
（1）饮水计划：每日饮水量控制在1800ml以内（包括输液量、菜汤、水果含量、中药汁）。晨起后开始，每2小时饮水一次。每次饮水量约250ml。晚8点后禁止饮水。
8点 10点12点14点 16点18点20点
250ml250m 250ml 250ml250ml250ml250ml
（2）排尿计划：每4小时排尿一次，睡前排尿一次。膀胱刺激法或挤压法。
7点11点15点19点23点各一次。
（3）膀胱刺激排尿法
A 牵扯阴毛。 B 叩击耻骨联合上缘膀胱区。
C 冷、热水刺激膀胱区 D 擦刷股内侧。
（4）膀胱挤压排尿法
A 单手法：术者以右手握拳于患者脐下用力向下滚动挤压膀胱。
B 双手法：术者立于患者后面用双手掌向下方挤压膀胱。
以上两种方法均可由患者自行完成，亦可由家属或医护人员帮助完成。在医师指示患者可坐立或站立时，应让患者尽量取坐位排尿，防止尿液反流引起上尿路感染。膀胱过度充盈时应先请示医师给予导尿，以免强行挤压造成膀胱破裂。
1.2.2 在进行2―3天的饮水训练及间断闭管定时放尿训练后拔除导尿管。
拔管后患者即可按照排尿计划进行排尿。如排尿困难，即采用膀胱刺激排尿或膀胱挤压排尿法。如两种方法均无法排尿，即采取间隙性导尿法。方法如下。患者取仰卧或侧卧位，将导尿管轻轻插入尿道，当导尿管前端到达括约肌时稍做停顿，再继续插入。导尿完毕，慢慢拔除导尿管。到达膀胱颈部时，稍做停顿，同时嘱患者屏气增加腹压或用手轻压膀胱区，使全部尿液引出，做到真正的膀胱排空。在操作时用10―14号导尿管，每隔4―6小时进行一次。每日不超过6次。出现反射性排尿后，可根据排尿情况及排出尿液量多少，膀胱残余量多少，作出相应的导尿次数调整。每天1―2次。如果每次反射性排尿或挤压排尿达300ml以上，残余尿量少于150ml以下，连续3日，即可停止间歇导尿。
在进行膀胱功能康复训练期间，可配合针灸医师给予针灸、电针治疗，主要取穴：环跳、次髓、会阴、气海、关元、阴陵泉、肾俞、膀胱俞等穴，调理膀胱、利尿、补肾固腰。针刺刺激骶丛神经，以助二便功能恢复。
2结果 24例患者经过训练，17例在13天内、5例在20天内能自行排尿，1例为58天，1例拒绝训练，放弃治疗，带管出院。最短的为1天。6例发生偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。5例需轻压膀胱区方能排尿，12例能自主控制排尿。
3 总结
3.1 训练中的注意点 膀胱过度充盈时禁止强行挤压排尿，以免造成膀胱破裂。插导尿管过程中，严格无菌技术操作，动作应轻柔，导管型号应偏小，操作时应用屏风遮挡患者，保护患者的隐私。准确记录自排尿量、辅助手法排出尿量及残余尿量。
3.2 训练中的难点 带管时间长、年龄在45岁以上的男性，伴有前列腺增生者，训练时间偏长。患者不配合的，无法实施。
3.3 康复训练的优点 对脊髓损伤排尿障碍者，训练后均能自主排尿或手法协助排尿，给患者带来了外出融入社会的方便，已恢复了患者的自尊形象。
4 体会
4.1 实施膀胱功能康复训练，不仅可减少患者留置导尿管带来的麻烦，也可控制泌尿系感染的因素，恢复患者的自尊形象，给患者外出融入社会带来方便。是脊髓损伤患者解决排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。对提高脊髓损伤患者的生存质量，促进康复有重要的意义。
4.2 膀胱功能康复训练中护理要点 训练时辅以心理疏导及健康知识教育，以取得患者及家属的密切配合，否则此项训练难以实施。脊髓损伤患者由于担心预后，心理负担较重，加上护士大多数为年轻女性，患者顾及尊严，对生活失去信心，不配合治疗及护理。护士应关心、体贴患者，多与患者交流，讲解膀胱功能康复训练的目的与方法。教会患者按摩膀胱区的手法，自己行找扳机点。鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心，以便积极配合训练。
参考文献
[1]《康复医学》第四版 280人民卫生出版社.
[2]《康复护理学》66人民卫生出版社.
[3]《针灸治疗学》218中国中医药出版社.
