勃起功能障碍 病因 权威问答 [未婚男子勃起功能障碍的病因分析及个性化治疗]
时间：2019-01-20 04:41:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：分析未婚男子勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)病因，总结个性化治疗的效果。方法：主诉ED的未婚患者115例，年龄17～32岁，平均26岁，病程2～48个月，平均24个月。通过病史调查、体格检查、实验室检查及勃起功能特殊检查，确定ED病因，并针对病因采用相应治疗方法。结果：诊断为心理性ED44例(38．3％)；器质性ED 39例(33．9％)；混合性ED 32例(27．8％)。115例ED患者中4例被确诊为精神分裂症转诊，4例外伤性患者放弃ED治疗，其余107例接受不同方法的个性化治疗，其总有效率为88．8％。结论：明确未婚男子ED的病因诊断并且采用个性化治疗方法可提高整体疗效。
【关键词】未婚男子；勃起功能障碍；个性化
一般认为未婚男子ED的病因多属心理问题，随着各种检查技术的开发和完善，器质性ED的检出率明显提高。通过详细的病史资料和特殊的检查手段可以对多种ED病因作出正确诊断，而针对不同病因的个性化治疗能够提高ED的整体疗效。本文对2002年～2004年期间在中山大学附属第三医院诊治的115例未婚ED患者资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1．1 临床资料
主诉ED就诊的未婚男子115例，年龄17～32岁，平均26岁；病程2～48个月，平均24个月；职业构成：高中生7例(6．1％)，大学生26例(22．6％)，军人4例
(3．5％)，社会职业者78例(67．8％)；病史特点：有频繁手淫史74例(64．3％)，有性接触史88例(76．5％)，曾经到精神心理科就诊患者5l例(44．4％)。
1．2检查方法
在完成病史询问、勃起功能问卷调查、体格检查后，选择性地对患者进行血生化检查、血内分泌检查、阴茎背动脉血压指数测定、阴茎龟头震动感觉阈值检查、阴茎勃起硬度测定、海绵体血管活性药物注射试验、彩色多普勒超声波检查、激光多普勒阴茎微循环测定、阴茎海绵体造影及灌流检查等，确定ED病因(表1)。
1．3器质性ED诊断依据
未婚者符合以下全部条件诊断为器质性ED：①晨间勃起不坚挺；②自慰射精时勃起不坚挺；③夜间勃起测定提示阴茎勃起硬度不足或持续时间短；④其他辅助检查支持ED诊断。
1．4治疗方法
根据每个患者的具体病况，设计相应的治疗措施如表1所示。
1．5疗效判断
将阴茎勃起程度分为5等级，即：疲软(0度)、膨胀(Ⅰ度)、初勃起(Ⅱ度)、勃起(Ⅲ度)、坚挺(Ⅳ度)。治疗结束后患者意识到勃起功能改善并达到Ⅲ度的为治疗有效，达到Ⅳ度的为显效，自述勃起功能无改善并且通过海绵体血管活性药物注射证实ED的判断为治疗无效。
2 结 果
心理性ED患者44例(38．3％)中，经本院精神科医生确诊为精神分裂症者4例，将早泄或无遗精误认为ED的患者12例，性心理障碍5例，轻度抑郁症23例。器质性ED患者39例(33．9％)中，骨盆骨折及尿道损伤导致ED者4例，垂体微小肿瘤5例，单纯阴茎弯曲7例，小阴茎6例，阴茎海绵体动脉供血不足6例、阴茎背深静脉漏ll例。混合性ED患者32(27．8％)例。115例ED患者中，5例血管性ED患者在确诊前曾经被误诊为心理性ED，4例精神分裂症患者确诊后转科，4例骨盆骨折及尿道损伤患者放弃ED治疗，其余107例各自接受不同方法治疗1周～4个月(平均1．7个月)。问卷调查显示治疗有效率达88．8％。
3 讨 论
青春期男子特别关注自身性器官的发育，男科门诊中要求治疗ED的未婚患者数量有增加趋势。在致病心理因素方面，有的患者对阴茎勃起生理认知错误(Mis．recognition)；有的患者虽然曾有性经历，但由于性交经验贫乏，对阴茎勃起障碍、阴茎勃起疼痛、早泄、无遗精等各种症状难以区别或者就诊时表述不清；慢性泌尿生殖器炎症、精神抑郁、焦虑等困扰使患者对性功能障碍更加敏感；混淆生殖器发育异常与勃起功能障碍两者概念的患者也非少见，本文中12例认知错误和6例小阴茎患者都以ED为主诉就诊。5例血管性ED患者在特殊检查之前被误诊为心理性ED接受治疗，效果欠佳。所以，尽管未婚男子ED的病因以心理性多见，但是在患者病史资料不详或者缺少必要的特殊检查之前，医生不可主观臆断。在器质性ED中，血管性ED比例最高。，选择性地采用阴茎背动脉血压指数测定、阴茎勃起硬度测定、海绵体血管活性药物注射并彩色多普勒超声波检查、阴茎海绵体造影等技术可以对血管性ED作出诊断。本文6例动脉性和11例静脉性ED患者通过以卜特殊检查之后得到确诊。
ED起源于多种复杂的病理生理学过程，磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5抑制剂)西地那非在治疗不同病因的ED中疗效显著，朱积川报道服用西地那非6～12个月后的有效率为82．3％。尽管各类ED的临床表现基本一致，但各种治疗方法和治疗效果明显存在差异，针对主要因素采用个性化治疗是根治的关键。笔者采用认知行为疗法、口服药物、阴茎海绵体药物注射、手术等不同治疗方法，获得显著疗效。阴茎海绵体包埋背深静脉是近年来临床上新开展的一种治疗静脉性ED新术式，该手术通过切开阴茎海绵体包埋背深静脉，增加了阴茎海绵体血液流出阻力，提高阴茎勃起硬度及延长勃起时间。文中11例阴茎背深静脉漏的ED患者术后有效率为81．8％。
未婚ED严重影响患者的身心健康。由于患者未婚的特殊原因以及病因的多样化，给医生的诊断、治疗以及疗效观察带来了困难。笔者认为对待未婚ED患者更应该详细地收集患者资料，不必吝啬ED的特殊检查，施行个性化治疗可提高整体疗效。
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