脂代谢紊乱【脂代谢紊乱与老年复发性脑梗死相关性研究】
时间：2019-01-25 05:35:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要 目的：探讨脂代谢紊乱对老年复发性脑梗死致病性的相关性。结论：血脂代谢紊乱是老年复发脑梗死的危险因素。 关键词脂蛋白老年复发脑梗死 脑梗死复发是多种危险因素共同作用的结果，但脂代谢紊乱在老年复发脑梗死中的影响程度，目前报道不多。本研究的目的在于探讨脂类代谢紊乱在老年复发脑梗死中的作用。资料与方法
选取我院2004年1月～2004年12月神经内科住院的年龄超过60岁动脉粥样硬化性脑梗死患者中资料完整的病例772例。入选病例均具有典型临床表现，并经头颅CT或头部MRI扫描证实。其中复发病例79例(复发1次者55例，复发超过1次者24例)。其中男46例、女33例，平均年龄73.93±8.12岁。
复发的标准：①初次新发脑梗死发病后＞1个月，但＜5年；②在原有神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上，再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状、体征；③经头CT和头MRI扫描证实有新发病灶；④除外本次TIA、心源性脑栓塞和原因不明脑梗死患者。
本研究设置两组对照。①首发脑梗死组：选择同期住院的首次新发脑梗死患者104例。其中男68例，女36例，平均年龄72.97±9.05岁。②健康对照组：健康体检者80例。其中男48例，女32例，平均年龄72.54±7.43岁。经病史、体检及肝。肾功能、心电图、B超、X线检查等，排除心脑血管病、肝病、肾、内分泌疾病。
实验方法
受试者均在清晨空腹采血5 ml，离心分离血清，采用酶学法测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)含量；采用免疫浊度法测定载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A-I(ApoA-I)含量；采用酶联免疫吸附法测定脂蛋白Lp(a)水平，低密度脂蛋白(LDL-C)含量用Fridewald公式计分析数据，连续正态分布资料用均数±标准差
表示，组间比较采用方差分析及均数的两两比较或t检验，非正态分布资料组间比较用秩和检验或X2检验。
结果复发组及初发组血清TC、TG、LDL-C、ApoB、Lp(α)水平明显高于健康对照组，而HDL-C水平低于对照组(P＜0.05，表1)。
复发1次及多次患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoB、ApoA-I、Lp(α)含量无显著差异(P＞O.05)，男、女复发病例的上述指标水平也无显著差异(P＞O.05，表2)
脑梗死复发组血脂异常者57例，异常率为72.15％，初发组血脂异常者73例，异常率为70.19％，二者差别无统计学意义(X2＝0.084，P=O.772)(见表3)。
讨 论
脑梗死再发是致残、增加死亡率，以至痴呆的主要原因，并有随年龄增长而增高的趋势，其危害性高于首发患者，并且动脉粥样硬化性血栓性脑卒中患者几乎都处于复发高危状态[1]。
本研究收集了初发和复发的老年动脉硬化性脑梗死，对脂代谢与之关系进行分析探讨，寻找可能的危险因素，为脑血管病的防治提供依据。为避免其他干扰因素，本研究排除了与脂代谢关系不密切的心源性脑栓塞和其他原因不明的脑梗死病例。结果显示老年脑梗死的复发率为10.23％，与文献报道脑梗死的复发率为4％～14％相似。既往研究已证实脂代谢紊乱与老年脑梗死密切相关[2]。本文资料显示与健康对照组相比，除高密度脂蛋白降低外，三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、载脂蛋白A-I、脂蛋白(α)水平明显增高，说明脂代谢紊乱是老年脑梗死的危险因素。但老年脑梗死复发组与初发组间的血脂水平及血脂异常率并没有显著差异，吴氏等在中青年初发及再发脑梗死中也得出相同结论[3]，提示未经干预的脂代谢紊乱在脑梗死后的整个病程中始终扮演着重要角色。这可能与脂质代谢紊乱对动脉粥样硬化的致病作用相关，以下因素通过对脑血管直接或间接的影响加速了卒中的复发：①低密度脂蛋白胆固醇及血清总胆固醇的增加可导致颈动脉内膜一中层增厚，促进动脉粥样硬化的进展；②Lp(α)是LDL、载脂蛋白A、B100组成的一种特殊脂蛋白，载脂蛋白A与纤溶酶原结构高度同源，可竞争性与内皮细胞上的纤溶酶原受体结合，防止组织型纤溶酶原激活剂生成纤溶酶，以抑制纤维蛋白块的溶解；氧化型Lp(α)被巨噬细胞吞噬后潜入受损的动脉内膜下层，与基质成分相互作用，使其成为泡沫细胞，引发动脉粥样斑块形成，而高密度脂蛋白的降低，其“清道夫”作用减弱，从而加速了动脉粥样硬化的发展。周氏等在2型糖尿病合并脑梗死病人中发现Lp(α)与LDL-C呈正相关[5]，而吴氏等发现Lp(α)与HDL－C呈负相关[3]，证实各种脂蛋白在致动脉粥样硬化过程中既彼此独立，又相互联系，多种脂蛋白水平改变共同促进了动脉粥样硬化的发生和发展，从而增加了脑梗死的发生和再发可能。Lp(α)水平的升高被认为是发生脑卒中的独立危险因素[4]。
另外本研究也观察到不论是初发还是再发脑梗死，男性患者均多于女性，这可能与男性患者吸烟、饮酒、不良生活习惯较多以及雌激素水平低有关，但血脂水平并没有显著差异，提示老年脑梗死复发是多因素相互作用的结果。因此，在调脂治疗的同时尚需兼顾干预其他危险因素，对于降低脑梗死再发，改善生活质量，具有重大意义。由于本研究为回顾性研究，样本较小，尚需大样本前瞻性研究进一步证实。
参考文献
1 Easton JD．Epidemiology of stroke recur-rence.cerebrovasc Dis，1997，7(suppl 1)：2－4．
2 Yang L．Cerebral vascular disease and dys-lipidemia．Xiandai Kang fu，2000,4(6)：872－873．
3 吴军，赵水平，郭纯，等．血脂代谢紊乱与中青年脑梗死危险因素的相关性．中国临床康复，2004，8(1)：183－184．
4 Woo J，Lau E，Lam CWK，et al．Hypertension．lipoprotein(α)，andapolipoprotein A-I as risk factors for cerebral ischemia in the Chinese．Stroke，1991，22：203．
5 周建平，郭春荣，殷华．2型糖尿病合并脑梗死与脂蛋白(α)的关系．中原医刊2003 30(21)．
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