小肠重复畸形【小肠重复畸形的高频彩色多普勒诊断】
时间：2019-01-26 04:45:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
014010内蒙古包头医学院第一附属医学� 物理诊断科� � 摘 要 目的：探讨小肠重复畸形的高频彩色多普勒超声诊断价值。方法：对6例小肠重复畸形声像图特征进行回顾性分析。结果：本组6例小肠重复畸形经高频彩色多普勒超声检查，正确诊断肠囊肿（肠外囊肿）3例，管状型1例，1例肠内囊肿合并肠套叠漏诊肠内囊肿，憩室型1例诊断为美克尔憩室。小肠重复畸形高频彩色多普勒超声声像图具有特征性表现，即囊肿壁、管状结构壁或袋状憩室壁回声极似相连肠管壁，局部囊壁可见蠕动。彩色多普勒（CDFI）：未见来自相连肠道血流信号进入管壁。结论：高频彩色多普勒超声诊断小肠重复畸形具有重要的临床价值。�
关键词 小肠重复畸形 彩色多普勒�
资料与方法�
2000年1月～2007年8月收治小肠重复畸形患者6例，男4例，女2例；年龄2个月～35岁。患者以间歇性腹痛、反复呕吐、腹胀、便血、腹部可触及肿块等症状行彩色多普勒超声检查。�
使用仪器：使用PHILIPS IU22，HP-SONOS 5500、彩色多普勒超声诊断仪、高频探头、频率5～10MHz。�
检查方法：患者平卧位，腹部常规切面对腹部进行全方位扫查。观察肠管内径、肠壁结构、厚度及周围异常结构，观察大小、范围、形态、位置并确定与肠管及周围组织的关系。并用CDFI观察异常结构与相连肠壁的血流信号。�
结 果�
本组6例经高频彩色多普勒超声检查后经手术病理证实的小肠重复畸形中，肠外囊肿3例超声诊断正确，2例位于回肠，1例位于空肠，肠内囊肿1例位于回肠末端近回盲部，合并肠套叠，因腔内囊肿较小且缺乏认识而漏诊肠重复畸形，1例与回肠并行的管状肠重复畸形位于回肠末端超声诊断正确，1例呈憩室样改变位于回肠末端误诊为美克尔憩室。其中管状型及憩室型管壁见胃黏膜组织并溃疡出血。声像图表现：2例回肠重复畸形位于右下腹腔，1例空肠重复畸形位于左中腹腔，分别于回肠及空肠肠外探及壁厚的球形囊肿，无分隔，直径3～6cm，内部为无回声，囊肿壁回声极似相连空肠及回肠肠管壁，内层高回声，中层低回声，外层高回声，壁厚约0.4cm，局部囊壁可见蠕动。回肠末端近回盲部肠内囊肿1例于右下腹探及回盲部套叠，套叠肠管中央见直径0.8cm囊肿，囊肿壁回声极似相连肠管壁。1例与回肠末端紧密相连并行的长管状结构，内部无回声，见密集的点状弱回声，直径约3.6cm，长度6.0cm，下端与紧密相连的回肠相同，通口狭小0.5cm，壁与相连的回肠相同，管状结构内侧管壁局部增厚向内突起，局部囊壁可见蠕动。1例右下腹回肠末端外探及袋状结构，大小约1.5cm×3.0cm，与回肠相通，管壁结构与相连的回肠相同，前壁局部略厚向腔内突起，腔内见弱回声光点，局部肠壁可见蠕动。CDFI：2例肠囊肿其球形囊肿壁，1例管状结构管壁上可见少许血流信号外未见相连肠道血流信号进入其壁。余例其壁未见血流信号。�
讨 论�
肠重复畸形较少见，是指附着于肠道系膜侧的具有与肠道相通特征的球形、管形或憩室形空腔性肿物，具有完整的平滑肌层和黏膜层，与相对正常的肠壁有共同的黏膜层，具有共同的血液供应。以回肠及回肠末端发病最多，但约有20%迷生他处消化道黏膜。最常见者为胃、十二指肠黏膜、胰腺组织。本组6例小肠重复畸形33%迷生他处消化道黏膜（胃黏膜），迷生率较高可能与本组病例数较少有关。根据外观肠重复畸形病理上分为3型：第1型为球形或椭圆形囊肿，不与消化道相通，称肠囊肿，大小不等紧密附着于肠道，内有分泌物的聚积并随分泌物的增多而逐渐增大，其中1种贴附于在肠壁上向腔内突出称为肠外型，由于位于肠腔外称肠外囊肿，早期无梗阻症状随着囊性肿块的增长而压迫肠管或因重力关系引起肠扭转，另1种位于肠壁肌层内或黏膜下向腔内突出称为肠管内型，又称肠内囊肿，由于囊肿位于肠道内可引起肠腔通过障碍，多见于回盲瓣附近，早期可发生肠腔内梗阻；第2型为管状型，只一端与消化道相通，成一袋状。本组6例小肠重复畸形高频彩色多普勒超声其中4例声像图表现符合病理上第1型，其中3例声像图表现符合肠外囊肿，另1例声像图表现符合肠内囊肿，由于囊肿较小向腔内突出合并肠套叠，虽高频声像图显示肠腔内囊肿，由于对肠管内型肠重复畸形合并肠套叠声像图缺乏认识漏诊肠重复畸形只诊断为肠套叠，1例声像图表现符合病理上第2型管状型，另1例声像图表现为符合病理上第3型憩室型，但由于对憩室型缺乏认识误诊为美克尔憩室（美克尔憩室多数呈圆锥形，少数呈圆柱形当憩室近段梗阻中远段可扩张呈囊袋状，CDFI，并可能见到肠壁血流进入囊壁）。根据肠重复畸形的部位分为：十二指肠重复畸形、空肠重复畸形、回肠重复畸形、结肠重复畸形、直肠重复畸形。本组6例小肠重复畸形中空肠重复畸形1例，回肠重复畸形5例，由于肠重复畸形发生的部位、形态、范围及是否合并迷生他处消化道黏膜（此有引起消化道溃疡出血或穿孔的倾向）及并发症不同，故其临床表现不一。小儿各年龄阶段均可发病，多数在婴儿期发病，本组病例发病年龄较晚，最大1例年龄35岁，实属少见。说明本组小肠重复畸形出生时病变较轻，由于肠重复畸形发病率较低，临床症状变异大，临床做出正确诊断较困难。故本组病例临床均未做出正确诊断。既往主要经X 线钡餐造影、腹部B超以及同位素扫描，诊断和鉴别诊断。本组6例小肠重复畸形彩色多普勒血流显像表明高频彩色多普勒血流显像具有一定的特征性，即囊状，管状或袋状结构的壁较厚、其壁结构与相连的肠壁相同，异常结构形态呈球形，管状或袋状可显示局部囊壁蠕动。CDFI：囊壁可有或无血流信号，未见肠壁血流信号进入，因此只要熟悉这些特征就能准确诊断本病。同时腔内见弱回声光点要考虑溃疡出血可能，如患者有便血即可确诊合并溃疡出血（迷生他处消化道黏膜溃疡出血）。�
参考文献�
1 王继红,陈俭红.实用小儿胃肠病学.北京:北京医科大学,中国医科大学联合出版社,1997:278-281,443-444.�
2 李鹏宁,徐健宏.超声诊断囊性肠重复畸形1例.中国医学影像学杂志,1999,5(20):158-159.�
