化疗所致白细胞减少辨治举隅_白细胞抗原抗体反应所致
时间：2019-01-26 05:04:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 肿瘤 化学疗法 白细胞减少 辨证论治 医案 化疗是治疗中晚期癌症的重要方法，在化疗的同时亦会出现一些毒副反应，其中最主要的并发症就是骨髓抑制，检测外周血白细胞总数常常成为医生和患者共同关注的问题。选用疗效稳定、经济方便、无毒副反应的升白细胞药物，是保证化疗顺利进行的一个重要环节。近年来，笔者通过临证分析患者的不同反应、临床表现，运用中医药辨证论治，取得较好的疗效，举例如下。
1 益气健脾
康某某，男，31岁。2005年1月15日诊。因左侧鼻腔持续性阻塞3个月、颈颌下锁骨上等多处淋巴结肿大10天住院。入院诊断：非霍杰金淋巴瘤(T细胞型、中度恶性、Ⅱ期)，查血常规：WBC6．7×109／L。即行CHOP方案化疗。化疗后第10天，WBC2．5×109／L。诉鼻塞明显减轻，肿大淋巴结缩小，感轻度乏力，纳差，时有恶心。舌淡红、苔薄白，脉细弱。乃化疗伤脾。予益气健脾增化源。处方：黄芪60g，白术、茯苓、莲子各15g，山药、薏苡仁各20g，大枣、灵芝、党参、鸡血藤各30g，炙甘草12g。服药7天后，WBC3．6×109／L，自感精神及饮食好。效不更方，续服上方7剂后，WBC4．9×109／L，休息1周后进行下一周期化疗。
按：白细胞减少属中医“虚劳”、“血虚”范畴，主要与肝脾肾有关。本例属化疗伤脾，治当从脾着手。方中重用黄芪、党参大补脾气，以无形之气促进有形之血的生长；白术、茯苓、莲子、山药、薏苡仁、大枣、甘草等药健运脾气，以资生化气血之源；灵芝、鸡血藤补气养血。现代药理研究证明，党参、山药、大枣、鸡血藤、灵芝等药有保护骨髓，拮抗放化疗对骨髓的抑制，促进骨髓造血，提升外周血白细胞的作用。
2 补益精血
赵某某，女，53岁。2005年3月18日诊。因左乳包块在我院外科行左乳腺癌根治术后15天。病理为粘液腺癌、腋下淋巴结转移。入院行辅助化疗。入院诊断：左乳腺癌术后(Ⅱ期)，查血常规：WBC5．3×109／L。药用CAF方案化疗。化疗后第10天，WBC2．3×109／L，伴有头晕、时有眼花耳鸣、腰膝及四肢软弱无力。舌淡，脉沉。辨证为肝肾精血不足。治宜补肝肾，益精血。处方：阿胶(烊化)10g，枸杞子、桑椹、首乌、黄精各20g，紫河车粉(兑服)5g，鸡血藤30g，女贞子、当归、生麦芽各15g。服用7剂后查血常规：WBC3．4×109／L，头晕、眼花、全身软弱等症明显减轻，但觉胃脘不适、微胀，上方加苏梗12g，续服7天后，WBC5．3×109／L，后改用香砂六君子汤加减以调理。
按：肝藏血，能调节全身之血液；肾藏精，为气血化生之根。精血同源，肝肾功能协调对生精化血起着重要的作用。肝血充足，肾精旺盛，髓有所养，造血机能才能正常。本例属化疗损伤肝肾，当调补肝肾精血。方中阿胶、当归、鸡血藤、紫河车、黄精滋补肝血，枸杞子、桑椹、首乌、女贞子补益肾精，生麦芽助消化以防呆滞碍脾。有研究证明，上述许多药物都有不同程度减轻和改善化疗对骨髓的抑制，恢复骨髓的造血功能。
3 补肾壮髓
周某某，男，51岁。2004年11月17日诊。因咳嗽痰血1月，发现右肺门块影15天，纤支镜病检为小细胞未分化癌。入院诊断：原发性支气管肺癌(右肺中央型、小细胞未分化癌、局限期)。查血常规：WBC6．9×109／L。给予EP方案化疗。化疗后第10天，WBC2．1×109／L，但精神及饮食尚可。以壮骨生髓为治。处方：鹿角胶(烊化)、龟版胶(烊化)各10g，山茱萸、淫羊藿、女贞子、巴戟天各15g，菟丝子、补骨脂、枸杞子各20g，鸡血藤30g，陈皮12g。用药7天后查血常规：WBC3．3×109／L。续服7天后，WBC4．1×109/L，再服药1周左右以巩固疗效。
按：肾为先天之本，主骨生髓，化疗毒邪损伤骨髓则髓海不充，甚至骨髓枯竭，无以化生气血。方中鹿角胶、龟版胶、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、菟丝子补肾壮骨生髓，使髓海充实，骨髓生化有源，以促进骨髓造血、升高白细胞。枸杞子、鸡血藤、女贞子、山茱萸补肝肾、益精血，陈皮醒脾开胃以促进药物吸收。全方共奏补肾壮骨生髓之效。
收稿日期 2006-12-21
