肺通气功能测定与食管、贲门癌术后并发症的关系:贲门癌术后并发症
时间：2019-02-06 04:42:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨术前肺通气功能各个指标对食管、贲门癌切除手术患者手术耐受力及术后并发症的预测能力，综合分析预测指标与食管、贲门癌术后并发症的关系。方法 对26例食管、贲门癌手术患者进行术前肺通气功能检测，追踪手术患者术后1月内心肺并发症(PPC)的发生情况，综合分析肺功能指标对手术耐受力与PPC的评估能力。结果 26例手术患者有8例术后1月内出现PPC(29.2%)；有、无PPC组间存在统计学意义的肺功能指标有：FVC、FVC%pred、FEV1及MVV；术前FVC[1]，由于食管癌病人一般年龄较大，常合并有肺气肿，食管切除及消化道重建手术创伤大，手术时间较长，术侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，心肺并发症(PPC)尤其容易发生，本文旨在探讨术前肺通气功能各个指标对食管、贲门癌切除手术患者手术耐受力及术后并发症的预测能力，综合分析预测指标与食管、贲门癌术后并发症的关系。
对象与方法
1.研究对象 2004年1月~2006年1月在深圳市第二人民医院经病史、X线、胃镜和/或手术证实的26例食管中、下段癌及贲门癌患者，男21例，女5例；年龄19~81岁，平均60.88±14.26岁，其中[2]：①急性呼吸衰竭。②急性心力衰竭或合并肺水肿。③合并有或无咳嗽、咳痰增多，不同程度的呼吸困难或胸痛、心悸症状，临床物理检查T≥380，实验室检查痰液细菌培养结果阳性或血常规白细胞及粒细胞计数升高。④胸片示肺炎或肺不张。⑤延长机械通气超过24小时或术后24小时内需再插管。⑥心电图示心律失常或心肌梗塞。⑦肺梗塞。⑧手术或以上原因引起的死亡。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3.仪器 采用意大利COSMED公司的COSMED流量传感仪(满足ATS质量控制标准)，每天上、下午测试前标化流量/容量(用3 L气筒校验)，所测数值校正为体温与大气压力，水蒸气饱和(BTPS)状态。
4.术前肺功能检测 拟行胸部手术患者于术前1~3天到肺功能室，签署肺功能检测知情同意书后，进行常规肺通气功能检测。检测指标主要有：用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、1秒率(FEV1/FVC%)、最大分钟通气量(MVV)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%pred)。①肺功能检测操作步骤：用力肺活量(流速-容量曲线)测定方法：平静呼吸，然后充分吸气至肺总量位；突发呼气、即迅速最大用力呼气，流速容量曲线显示患者达到最大努力，PEF尖峰出现，曲线平滑，呼气无中断，无咳嗽，起始无犹豫；外推容量0.05)，说明PPC发生可能与年龄无关(见图1)。
讨论
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，目前仍以外科手术切除为首选治疗方案。食管癌病人一般年龄较大，常合并有肺气肿，食管切除及消化道重建手术创伤大，手术时间较长，术侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，因而肺部并发症较易发生，占术后并发症的首位[3]。国外学者Busch报道胸部外科手术后PPC的发生率为38%[4]，我们的研究显示食管癌患者术后并发症为29.2%，其中以呼吸道并发症为主。
术前肺功能检测可用于评估患者能否耐受手术及预测术后并发症的发生。胸部外科手术前作肺功能测定对决定手术切除范围和麻醉措施、减少术后并发症和病死率均有重要意义，是判断手术可行性和决定手术范围的主要依据[5]。我们的研究结果显示FVC、FEV1和MVV等肺通气功能评价指标测定较为简便，是较好的初筛检查，可反映气道阻塞程度及患者的呼吸储备、呼吸肌肉强度和动力水平，其测量值下降预示术后更易并发术后并发症。
多数学者[6，7]认为MVV[8]通过对137例食管癌的手术前肺功能的观察，认为肺活量少于1.5 L，一秒量小于0.50 L，最大通气量少于40 L，应列入手术禁忌。我们的研究结果显示：术前FVC 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
