超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺在清醒插管中的效果及对患者并发症的影响
时间：2020-11-26 16:05:25 来源：达达文档网 本文已影响 人 
余焱
【摘要】 目的：分析超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺在清醒插管中的效果及对患者并发症的影响。方法：选取2017年10月-2019年11月于笔者所在医院进行气管插管全麻手术治疗的70例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。对照组采用传统神经阻滞结合环甲膜穿刺，观察组在超声引导下进行喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺。比较两组临床指标、并发症发生情况及患者对麻醉方法的评价优良率。结果：两组T0时MAP、HR及SpO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T1、T2、T3时MAP、HR均明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对麻醉方法评价优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺对患者脉动圧、心率及血氧饱和度影响程度较低，麻醉安全性更高，临床应用价值显著。
【关键词】 超声引导 喉上神经阻滞 环甲膜穿刺 清醒插管 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
气管插管全麻手术是临床常见治疗方式，但部分患者可能在麻醉过程中出现困难气道，该症状的发生会导致气管插管失败，进而增加患者临床治疗难度与风险程度[1-2]。目前临床通常采用喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺改善患者气管插管舒适程度，进而提高插管成功率，但喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺本身对施术者自身要求较高，若操作不当可能导致患者出现不同程度气道损伤[3]，因此还需更加安全有效的插管方式。近年来随着我国医学技术飞速发展，超声技术也开始逐渐应用于气管插管全身麻醉手术中，将超声技术应用于喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺中一定程度上提升了麻醉效果，提高了患者临床治疗安全性[4-5]。此次研究为进一步探讨超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺临床应用优势进行了后续分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为笔者所在医院2017年10月-2019年11月收治的气管插管全麻手术患者，共70例，所有患者入院后均进行多项常规检查，并自愿接受全身麻醉手术治疗，年龄≥18岁，
意识清晰无沟通交流障碍。排除标准：（1）合并有凝血功能障碍;（2）病案资料缺失;（3）心、肾等重要器官功能障碍;（4）研究依从性偏低;（5）合并有神经系统疾病;（6）合并有呼吸道感染。将其随机分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。观察组男19例，女16例;年龄19～66岁，平均（43.68±5.01）岁;ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级11例。对照组男18例，女17例，年龄22～64岁，平均（43.80±5.04）岁;ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意。本研究已获得笔者所在医院伦理委员会审批。
1.2 方法
所有患者入室后均对其生命体征各项指标进行检测，取仰卧位面罩吸氧，常规建立静脉通路取0.01 mg/kg阿托品针静脉注射，取0.5 μg/kg右旋美托咪啶泵注，取2%利多卡因5 ml对口腔进行喷雾表面麻醉，准备涂有石蜡油的纤维支气管镜及无菌气管导管。观察组在超声引导下进行喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺，超声仪器选用Philips台式彩色多普勒超声诊断仪，探头频率控制在6～13 MHz，将探头长轴放置于舌骨表面，后向远端移动探头，明确喉上动脉位置，若喉上动脉内部呈现低回声影，外部呈现高回声影则可定位喉上神经阻滞。将该穿刺点进行常规消毒处理后于探头长轴方向平面进针，当针尖逐渐靠近喉上动脉神经后则需注射1%盐酸利多卡因2 ml，以上述相同的方法对患者另一侧喉上神经阻滞处理;嘱咐患者深呼吸后屏住呼吸，并对环甲膜进行穿刺处理，注射2%盐酸利多卡因2 ml。对照组采用传统神经阻滞结合环甲膜穿刺，具体操作方法为：患者取仰卧位，明确喉上神经部位，常规消毒处理，取相同穿刺针进入皮肤，回抽无血后可注射1%盐酸利多卡因2 ml，并使用相同的方式阻滞对侧神经;嘱咐患者深呼吸后屏气，明确环甲膜位置并进行穿刺处理，证实穿刺部位存在于气管内后可注射2%盐酸利多卡因2 ml。
1.3 观察指标及评价标准
觀察并对比两组患者入室后5 min（T0）、气管导管进入咽喉时（T1）、FOB通过声门时（T2）、气管导管进入气管时（T3）平均脉动圧（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）;对比两组吸入性肺炎、躁动、气管痉挛、喉头梗阻等不良事件发生率;对比两组患者对麻醉方法的评价优良率，采用笔者所在医院自制问卷调查表进行综合评价，量表总分共10分，8～10分为优，5～7分为良，1～4分评价为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间段临床指标对比
两组T0时MAP、HR及SpO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时观察组MAP、HR均低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生情况对比
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者对麻醉方法评价对比
观察组对麻醉方法评价优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来随着我国医学技术的不断发展与完善，临床选择全身麻醉手术治疗的患者逐渐增加，长期研究发现，部分患者在接受全身麻醉手术治疗时可能存在困难气道现象，困难气道的出现一定程度增加了患者麻醉难度与风险，进而影响患者疾病治疗[6-7]。目前临床多采用纤维支气管镜引导进行经口气管插管改善患者困难气道状态，而通常临床予以经口气管插管处理时均会涉及舌咽神经、扁桃体神经及喉上神经、喉返神经，对喉上神经进行麻醉阻滞处理可明显提升麻醉效果，而环甲膜穿刺气管则可明显缓解气管受到的刺激，进而提高患者对导管的耐受性，降低不良事件发生风险[8-10]。
此次研究笔者为探讨超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺在清醒插管中的应用效果与价值，共选取笔者所在医院近期收治的70例患者进行研究分析，结果表明，相较于传统盲探，超声引导下进行麻醉處理对患者脉动圧、心率及血氧饱和情况的影响程度较低，另外患者麻醉过程中并发症的发生率更低，患者对麻醉方法的评价更高。为进一步探讨超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺临床应用优势，笔者参考了其他结论进行综合分析：目前临床中应用的传统喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺虽能对困难气道患者症状缓解起到一定效果，但其本身在对患者喉上神经位置进行明确时属于盲探，因此最终明确的位置可能出现一定程度偏差，最终造成阻滞不完全及神经损伤情况发生，而同时对喉上神经内外侧进行阻滞处理又可能导致患者吞咽困难，进而引发其他疾病[11-12]。既往有学者就曾在研究中指出，就肥胖男性而言，盲探情况下对环甲膜进行定位的准确率仅为39%，而针对肥胖女性定位准确率低于35%，因此可见采取更加准确定位技术的重要性[13]。此次研究所采用的超声引导技术主要使用高频线性探头提高最终成像的分辨率，使得患者喉部神经的分布情况更加清晰，医师可在清晰的超声图像上明确患者甲状舌骨膜、喉上动脉、喉上神经内支和环甲膜部位，降低了血管与气道以外损伤风险。超声引导下可准确对喉上神经进行组织处理，进而使声门以上咽部与环甲肌的感受得到有效阻滞，抑制咽喉部的反射活动，进而放松声带，避免了屏气过程中血氧饱和度下降情况发生，另外有效精准的阻滞处理后缓解了气管插管过程中患者的异常反应，进而保证其血流动力学的平稳变化[14-15]，这也是观察组在超声引导下进行喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺后患者脉动圧、心率及血氧饱和度变化程度不显著的主要原因。除此之外，超声引导下进行喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺部位的明确，使得麻醉药物可根据超声影像学图像对麻醉药物的使用剂量与时间进行准确控制，降低了患者气道出血损伤，避免了诸多意外情况发生，适量的右旋美托咪定用于清醒气管内插管使患者血流动力学更加稳定，提高了患者舒适程度，取得更好的镇静效果，降低患者躁动现象发生率。此次研究中观察组患者对麻醉方法的评价优良率高于对照组，推测原因为：观察组整个麻醉阻滞过程均在超声引导下进行，避免了患者诸多不良反应发生，同时提高了患者麻醉效果与镇静效果，使患者在接受临床治疗时保持有一定的舒适性，另外超声引导的应用还提高了患者临床治疗安全性，患者经治疗后异常反应发生率较低，治疗结局得到有效改善，因此其对麻醉方式的满意程度也明显提升。
综上所述，超声引导下进行喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺处理稳定了患者脉动圧、心率及血氧饱和度，提高了临床治疗安全性，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：桑茹南）
①深圳市人民医院 广东 深圳 518000
