某县域医共体成员单位静脉输液质量现状调查
时间：2021-01-17 06:00:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
邹霞 陈佳
【摘 要】：目的探讨医共体成员单位静脉输液管理质量现状并分析存在问题，为落实分层级精准帮扶措施，建立长效帮扶机制提供依据。方法采用重庆市静疗联盟制订的《静脉治疗横断面调研表》和自行设计的《静脉输液质量专项调查表》，对重庆市某县域医共体成员单位进行静脉输液质量现状调查。结果访视患者916人次，静脉输液相关问题主要为输液工具选择不当、导管维护及敷料固定不规范。结论基层医院静脉输液安全存在很多隐患，医院自身需加强监督管理，同时在医共体模式下，牵头医院对成员单位进行分层级精准帮扶，加强静疗安全。
【关键词】：静脉输液;县域医共体;质量管理;导管维护
静脉输液治疗（静疗）是将各种药物注入血液中的治疗举措，我国于2013年首次颁布《静脉治疗护理技术操作规范》[1]，这为我国开展规范、标准、专项护理技术提供了重要指引。国家卫计委在《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中要求二级以上医疗机构要建立帮扶机制，带动基层医疗机构提高护理服务能力。为确保基层医院静脉输液质量，县域医共体中牵头的县级医院对基层医院进行专业、技术对接，通过长效帮扶机制，确保静脉输液治疗得到可持续发展[2]。重庆市某二级甲等综合医院对本院牵头的23家医共体成员单位进行调查，了解这些医院静脉输液治疗目前所处的水平及问题，以便有针对性的进行指导、培训等帮扶措施，促进静疗质量的提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年11月14日-28日对23家医共体成员单位的静脉治疗现状进行调查。对在院输液患者采用普查的方式，共916名输液患者接受调查。检查方式主要为现场查看护理人员静脉输液操作及访视患者，了解置管患者输液工具的選择、敷贴及导管的固定与维护等落实情况。
1.2 方法
组建帮扶工作领导小组，由二级综合医院分管护理副院长任组长，护理部主任任副组长;护士长和护理骨干共12人，组成6支帮扶小组，采取结对帮扶的方式，每个工作小组负责3?4家基层医院。通过查阅相关资料、现场访谈患者及现场查看静脉输液过程的方法进行调查，标准为重庆市静疗联盟制订的《静脉治疗横断面调研表》和自行设计的《静脉输液质量专项调查表》，每张查评表有6个项目，一名患者对应一张查评表计算合格率。项目合格率=查评合格项目/对应的总查评项目数×100%。
2 结果
2.1 静脉输液问题发生情况
共访视患者916人次，其中413名患者留置有留置针。静脉输液相关问题调查结果显示，留置针穿刺部位不当44（10.65%）例，敷贴固定与维护不规范177（42.86%）例，导管维护不当107（25.91%）例，钢针非单次或〉4h输液148（16.16%）例，输液并发症43（4.69%）例。
2.2 23家成员单位静脉输液质量合格情况
静脉输液质量检查结果显示，成员单位中项目合格率最高为86%，最低为43%，项目合格率平均为62.06%。
3 讨论
本次调查显示，一次性静脉输液钢针仍是基层医院普遍使用的穿刺工具，23家医共体成员单位钢针使用率达到54.91%。静脉保护质量的高低关系到患者疾病治疗的进程，我国住院患者输液率高，频繁穿刺导致血管条件差，增加并发症发生风险和护理操作难度[3-4]。所以应提高护士静脉保护意识，根据患者的病情及治疗情况，正确评估选择适宜的输液工具。
调查结果还显示，42.86%的患者出现敷贴固定与维护不规范，25.91%的留置针导管维护不当，10.65%的留置针穿刺部位不当等多项问题。虽然行业标准WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》自2014年5月1日起实施，但基层医院缺乏监管措施，护理人员对规范的学习、掌握、落实不到位，导致静脉输液操作流程、并发症发生率高等。医院须制定针对性管理对策，促进规范的普及和落实[5]。
针对上述问题，县级医院应充分运用县域医共体平台，建立提高成员单位静脉输液质量的长效帮扶机制。从本院静疗专项小组中选派理论基础扎实、静脉穿刺技术过硬、工作经验丰富的护理人员组成导师帮扶组，结对指导帮扶相应基层医院。帮扶形式以“请上来”和“送下去”相结合，为成员单位的护理骨干提供短期进修学习机会，免费开放相关学术会议、专项技能培训等，让其可进一步掌握规范要求及相关实用技术，及时了解专科发展动态、专项管理知识等。开展线上指导、答疑等，及时帮助解决临床中遇到的难题。同时，深入成员单位进行现场指导。开展安全输液、静脉输液工具的选择等专题培训，分享穿刺经验等理论技术指导，最大限度将本院最新技术、护理经验分享给基层医院，实现资源共享。
医共体牵头医院同时还应协助基层医院建立一支静脉治疗管理队伍。选拔操作能手，培养带动全院护理人员不断提高静脉治疗技术;帮助护理管理人员结合医院实际建立《静脉治疗质量查评标准》，及时发现静脉治疗中存在的问题，不断改进，持续提高全院静脉治疗质量，减少输液并发症的发生。再者帮扶导师需将帮扶医院反馈的情况带回本院，在专项会议中进行汇报，确保沟通机制有效性，避免信息传递失误，并结合反馈结果调整帮扶方案[6]。
基层医院静脉治疗质量任重道远。县级医院要充分运用本院的专业静脉治疗团队等护理资源优势，推动医共体模式下的优质资源向基层辐射[7-8]。有效发挥县级医院的龙头作用，帮扶带动基层医疗机构护理服务能力不断提升，满足基层群众对于基本医疗卫生服务需求是国家所面临的重大民生问题。
参考文献
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