留置尿管患者拔管前不进行夹管训练方法的临床应用
时间：2021-01-17 08:03:13 来源：达达文档网 本文已影响 人 
冉龙艳 王绍莉 李安梅 徐茜 邵进
【摘要】目的：研究留置尿管患者在拔管前不施行夹管训练的临床价值。方法：选取我院泌尿外科2019年1月至12月住院的600例患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各组300例。对照组留置尿管患者术后接受尿管夹闭训练，观察组留置尿管患者术后则接受术后自然引流。对比两组患者术后首次排尿时间、首次尿量及护理满意度评分，并统计两组患者术后尿路感染率。结果：两组患者对比膀胱功能恢复情况无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。护理满意度显示，观察组评分显著高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论：泌尿外科手术患者术后留置尿管接受自然引流，不会对膀胱功能恢复造成任何影响，还可提高患者对护理工作的满意度，值得实施借鉴。
【关键词】留置尿管;拔管;夹管训练;自然引流
【中图分类号】R9412
【文献标识码】C
【文章编号】2095-6851（2020）05-115-02
泌尿外科手术通常因为麻醉的原因，会造成患者术后短期膀胱收缩功能衰弱，尿意减少甚至消失尿意，为防止尿潴留的情况产生，临床会在术后短期给予患者留置尿管措施。但患者在留置尿管期间，膀胱长期处于空虚状态下，其牵张感受器兴奋阈值不断提高，造成逼尿肌功能退化，在拔出尿管后极易发生尿潴留症状。有关学者指出[1]，术后给予短期留置尿管患者夹管训练能够锻炼膀胱收缩功能，避免术后尿潴留发生。这一研究在提出后就被临床广泛使用，但现阶段，术后施行短期留置尿管夹管训练对膀胱功能的恢复是否有利欠缺足够的论证。对此，对我院泌尿外科2019年1月至12月住院的600例患者展开研究，分别给予留置尿管患者术后夹管训练与自然引流两种措施，为临床提供有效的建议与帮助。现将详细内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院泌尿外科2019年1月至12月住院的600例短期（<7天）留置尿管患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各300例。对照组有男197例，女103例，年龄13～83岁，年龄区间（40.5±4.8）岁。观察组有男195例，女105例，年龄18～86岁，年龄区间（42.0±2.4）岁。此次研究已经科室、医院伦理委员会及上级主管部门批准，两组患者于年龄、性别等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
入组条件：1）.两组患者术前均无泌尿系感染 ;2）.两组患者术前经尿流动力学检查，膀胱功能均正常。排除标准：1）.术前合并泌尿系感染患者;2）.有膀胱功能障碍者。对照组留置尿管患者术后将尿管夹闭，在患者自觉存在尿意时，则将尿管开放，引流后再次将尿管夹闭;如果患者自觉无尿意，则在尿管夹闭4小时后开放尿管1次。重复进行2-3次后，患者自觉存在尿意后则可以将尿管轻轻拔除。观察组留置尿管患者术后选择自然引流的方法，在患者符合尿管拔除的相关标准，医嘱允许将尿管拔除后，则可以直接将尿管拔除。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者膀胱功能恢复情况，包括首次排尿时间、首次排尿量。（2）统计两组患者对护理工作的满意度，采用问卷调查形式，内容包括满意、一般、不满意，总满意例数=满意+一般。
1.4 统计学方法
本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，样本t检验计量资料，卡方χ2检验计数资料，P<0.05提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 膀胱功能恢复情况对比
两组患者对比膀胱功能恢复情况无显著差异，详见表1。
2.2 护理满意度对比
问卷调查统计，观察组护理满意度显著高于对照组，详见表2。
3 讨论
在进行泌尿外科手术中，存在手术时间难以准确掌握的特征，因此为保护膀胱，避免产生尿潴留，同时便于准确探查术中尿量评估心肾功能，会进行留置尿管措施[2]。特别是下腹部手术会因麻醉造成膀胱收缩功能衰退，术后需要进行短期的留置尿管来帮助患者恢复膀胱功能，留置尿管也就作为泌尿外科患者术后康复不可或缺的一个重要环节[3]。有关术后短期留置尿管施行夹管训练，有学者指出在拔出尿管前对患者进行一定的膀胱功能训练，可以达到模拟膀胱自身生理功能的目的，减少或防止术后尿管拔除并发症发生率。自这一观点提出后，留置尿管患者施行夹管训练就在临床及护理工作中得到了广泛使用，但夹管训练的临床价值一直欠缺科学、合理的医学观点[4]。而后又研究对该操作的必要性提出客观的质疑，有学者通过对泌尿外科患者术后短期进行留置尿管拔管后的成功率影响分析发现，夹管训练在短期留置尿管对促进膀胱功能恢复没有直接性关联。
本文此次研究发现，对泌尿外科提供的600例术后短期留置尿管患者在拔管前分别施行夹管训练与自然引流两种处理方式，并在对比两种处理方式对促进患者膀胱功能恢复与护理满意度情况。研究结果发现，两组患者的膀胱功能恢復无显著差异;而施行自然引流患者对护理工作满意度显著大于夹管训练患者。造成此差异的原因主要由于，夹管训练即通过反复夹闭尿管，将残余尿液在膀胱内的停留时间显著长于自然引流，不仅导致感染的风险，还在间断性的尿管夹闭中导致尿液无法及时排除造成膀胱过度充盈，最终造成膀胱粘膜受损，引发术后并发症，对于拔管后的膀胱功能恢复及术后康复都是不利的[5]，同时还会降低患者对护理工作的满意度。
综上所述，泌尿外科患者行短期（<7天）留置尿管期间建议施行自然引流，自然引流不会对患者膀胱功能恢复造成任何影响，同时能够降低或避免尿路感染的风险，值得临床借鉴实施。
参考文献：
[1] 黄晓妍，李亚敏，王卫星.早期膀胱功能锻炼对脊柱外科术后留置尿管患者早期拔管的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（04）：70-71.
[2] 谢小曼，郑海洋.低频脉冲电刺激治疗联合膀胱功能训练对宫颈癌术后的护理研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（34）：90+94.
[3] 阚燕，李莹，向奉霞.老年股骨颈骨折患者关节置换术后不同时机拔除尿管后排尿成功率的对比研究[J].航空航天医学杂志，2019，30（11）：1403-1405.
[4] 马江帆，张春雨，张峥，等.康复训练联合低频电疗预防中晚期宫颈癌术后尿潴留的价值研究[J].内蒙古医学杂志，2019，51（07）：894-896.
[5] 周莉.个性化膀胱冲洗在留置尿管患者的护理中的效果分析[J].国际感染病学（电子版），2019，8（04）：211-212.
