注水分离腹膜法联合LESS技术治疗腹股沟疝患儿的临床疗效分析
时间：2021-02-03 18:06:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
林少标 谢宁 张静宜 刘小飞 郭朝晖
【摘要】 目的 探讨注水分离腹膜法联合单孔腹腔镜 （LESS）技术治疗腹股沟疝患儿的临床疗效。方法 56例腹股沟疝患儿， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组28例。对照组行LESS技术， 观察组在对照组的基礎上配合注水分离腹膜法治疗。比较两组患儿临床疗效、手术情况（手术时间、术中出血量及住院时间）、术后并发症发生情况。结果 观察组患儿临床总有效率为92.86%， 明显高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿术后并发症发生率为10.71%， 明显低于对照组的35.71%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹股沟疝患儿应用注水分离腹膜法联合LESS技术治疗疗效显著， 手术时间短， 术中创伤小， 并发症少， 值得进一步研究及推广。
【关键词】 注水分离腹膜法;单孔腹腔镜技术;腹股沟疝;患儿;应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.025
现如今对于腹股沟疝患儿多采用LESS技术， 此方法能够通过脐部隐蔽的单切口或者单部位完成疝内环缝扎， 消除患儿坠胀不适感， 临床应用较为广泛[1]。但此种手术方式仍存在不足， 在手术过程中疝缺损处只能将接扎线埋在皮下， 手术过程中需解剖多层腹部结构与疝囊横断结扎并进入腹腔延长手术时间， 增加术后并发症的发生[2]。注水分离腹膜法可改变以往穿刺针直接分离腹膜容易误伤到输精管与睾丸血管的缺陷， 创伤小， 不损伤腹股沟的解剖结构， 能够取得较为良好的效果， 促进病情的恢复[3]。本文探讨28例腹股沟疝患儿应用注水分离腹膜法联合LESS技术治疗的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年2月～2019年9月在本院诊断为腹股沟疝的56例患儿作为研究对象， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 每组28例。对照组男17例， 女11例;年龄3～8岁， 平均年龄（4.10±3.12）岁;单侧疝22例， 双侧疝6例;疝块到达阴囊20例， 未达阴囊8例。观察组男18例， 女10例;年龄2～9岁， 平均年龄（4.14±2.31）岁;单侧疝23例， 双侧疝5例;疝块到达阴囊21例， 未达阴囊7例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获取医院伦理委员会批准， 患儿家长自愿参与并签署知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 实施LESS技术：采用 stortz 高清腹腔镜系统作为腹腔镜手术的监视系统， 患儿行脐窝下环小切口约5 mm， 常规气腹达压[压力一般设置在 6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 依年龄大小定]后， 置入5 mm Trocar， 作为观察孔在 Trocar 旁边直接置入一3 mm腹腔镜分离钳辅助操作。同时于患侧内环口体表投影部位作一皮肤切口 （2 mm）， 使用7号丝线疝针在内环口腹膜外潜行游离。当在输精管表面完成内环半周缝合后将腹膜刺破， 并采用操作钳夹住缝合线， 退出疝针，7号丝线留于腹腔内， 单钩疝针经原皮肤切口刺入， 在内环腹膜外层完成外侧半圈缝合， 并经刺入腹膜处穿出， 用钩针自腹腔带出丝线， 完成外侧半圈缝合， 挤出患侧阴囊内积气， 结扎内环口， 同时将线结埋于针眼切口的皮下， 解除气腹， 以可吸收线缝合脐部。
1. 2. 2 观察组 在对照组的基础上联合注水分离腹膜法治疗。双侧内环口，用 5 ml 注射器抽5 ml的0.9%氯化钠注射液，连接小号头皮针头，从疝内环口体表投影的小戳孔刺入进入腹腔后，在腹腔镜头的引导下于无血管区穿刺进入覆盖输精管、精索的腹膜后，注入适当0.9%氯化钠注射液，分离腹膜与输精管以及精索血管。再用带线的疝缝针小切口穿入，在内环口内侧半的腹膜外潜行，经注水分离后的腹膜与输精管间隙，避开并跨过输精管以及精索血管后，穿刺腹膜进入腹膜腔，用操作钳帮助将线端留在腹腔内，退出缝合针将线尾留在腹壁外;用钩针同样的方法于内环口的外侧半潜行并进入腹腔，将线端带出，使内环口形成一荷包缝合，收紧并打结，检查内环口关闭良好后，解除气腹，缝合脐部小切口结束手术。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿术后3个月的临床疗效、手术情况（手术时间、术中出血量及住院时间）、术后并发症（尿潴留、局部异物感、阴囊水肿）发生情况。疗效判定标准：显效：可复性包块消失胀痛缓解，患者活动后无腹股沟区异常情况，行动正常，皮肤切口无明显瘢痕，无不良反应的发生;有效：可复性包块、胀痛好转，站立、活动无明显腹股沟区异常情况，手术切口愈合处颜色较周围深， 肉眼可见明显瘢痕;无效：随访期间站立、活动腹股沟区有明显肿块外凸， 疝环坠胀明显，皮肤切口颜色较深，瘢痕明显。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患儿手术情况比较 观察组患儿手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患儿术后并发症发生情况比较 观察组患儿术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
对于腹股沟疝的治疗方式一直存在争议， 目前认为LESS技术是治疗该疾病的有效方式， 凭借手术创伤小、术后美容效果好的优势得到廣泛应用 [4]。但此种手术方式仍存在不足， 由于手术过程中对疝块缝合缺乏医疗器械的辅助， 易造成并发症的发生[5]。为此探求合理的联合治疗方法对患儿的预后至关重要。
随着医疗水平的不断进步， 注水分离腹膜法逐渐成熟且临床广泛应用。水性分离技术， 对组织的伤害性较小， 通过液体加压使得患者的组织分离， 减少出血 [5]。水分离所产生的力量是通过在体内注入适量的液体使其向四周扩散， 在阻力较小的部位形成清晰的界面， 同时能够增加组织结构之间的距离， 但不损伤到组织分离间隙以及周围血管与神经等较为复杂的结构[6]。
本研究结果表明， 观察组患儿临床总有效率为92.86%， 明显高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明注水分离腹膜法联合LESS技术能提高患儿的治疗效果， 与李建华[7]研究结果一致。究其原因：通过联合技术可在只有腹腔镜的辅助下即可完成对于患儿腹膜外较为精准的高位结扎， 因而可以避免在手术过程中因部分操作器械相互干扰所带来的问题， 增加了手术的精准性以及安全性， 降低了术中风险， 提高了疗效。
本研究中， 观察组患儿手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明注水分离腹膜法联合LESS技术可有效减少术中出血量， 缩短手术时间以及住院时间。究其原因：套扎针前端凹槽向前开口， 不需要借助其他辅助的医疗器械， 可直接退出针芯， 将套扎线较为牢固的留在腹腔内[8]。内环套扎术仅需从腹前壁穿一次， 医生操作较为简单， 对患者的创伤较小， 使得手术时间显著缩短， 而在术中出血量较少， 术后缩短患儿的住院时间。
其次对患儿术后并发症发生情况进行对比， 观察组患儿术后并发症发生率为10.71%， 明显低于对照组的35.71%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明患儿采用注水分离腹膜法联合LESS技术治疗可减少术后并发症。究其原因：在腹腔镜的监视下使用钩疝针折叠线经皮穿刺腹膜外、内环套扎术， 不需操作器械辅助便可完整结扎疝囊， 可结扎腹壁组织， 从而减少并发症的发生。
综上所述， 腹股沟疝患儿应用注水分离腹膜法联合LESS技术治疗疗效显著， 手术时间短， 术中创伤小， 并发症少， 值得进一步研究及推广。
参考文献
[1] 王海刚， 王庆贺， 李燕书. 注水分离腹膜法联合单孔腹腔镜治疗小儿疝气的疗效分析. 中国医师杂志， 2018， 20（4）：586-588.
[2] 邹康， 陈诗军. 腹股沟疝采用两种治疗方法的临床疗效比较分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（90）：78-79.
[3] 张刚， 王尚军， 李瑞峰. 腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析. 现代诊断与治疗， 2019， 30（16）：2867-2868.
[4] 范永保， 钟杭伸. 完全腹膜外腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝临床疗效的Meta分析. 中国现代医药杂志， 2019， 21（7）：29-34.
[5] 王作佳. 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效与体会分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（47）：114.
[6] 别吉华. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗不同直径腹股沟疝的临床疗效分析. 世界复合医学， 2019， 5（5）：108-110.
[7] 李建华. 分析不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（39）：82， 84.
[8] 王文超， 邢小平， 郑志. 腹腔镜经腹腹膜前修补术与完全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及术后血清肿情况分析. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2019， 13（2）：142-145.
[收稿日期：2020-03-26]
