护理对脑卒中合并糖尿病后吞咽障碍肺部感染患者的影响
时间：2021-02-05 02:07:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
林晓钰 黄淑贞
[摘要] 目的 討论护理干预对脑卒中合并糖尿病后吞咽障碍肺部感染患者的临床效果。方法 选取2017年3月—2018年4月间该院收纳脑卒中合并糖尿病后吞咽障碍肺部感染患者88例，按护理方式不同将其中44例患者纳进护理干预组（按护理干预模式开展），剩余44例纳进常规组（按常规护理模式开展），比较两组护理效果。结果 护理干预组满意度是97.73%，常规护理组是75.00%，护理干预组满意度明显高于常规护理组（P<0.05）;护理干预组吞咽功能有效率是95.45%，常规护理组是77.27%，护理干预组效果明显高于常规护理组（P<0.05）;两组护理前血糖差异无统计学意义（P>0.05），护理后护理干预组血糖优于常规护理组（P<0.05）。结论 脑卒中合并糖尿病后吞咽障碍肺部感染患者应用护理干预效果显著，可增加患者满意度，使恢复正常吞咽功能，促进快速恢复健康，值得临床应用。
[关键词] 脑卒死;肺部感染;吞咽困难;护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0098-03
Nursing Care on Patients with Pulmonary Infection after Dysphagia after Stroke and Diabetes
LIN Xiao-yu， HUANG Shu-zhen
Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of nursing intervention on patients with lung infection after dysphagia after stroke combined with diabetes. Methods From March 2017 to April 2018， 88 patients with stroke and pulmonary dysphagia after diabetes were admitted to our hospital. According to different nursing methods， 44 patients were included in the nursing intervention group （according to the nursing intervention model）; the remaining 44 patients were included in the conventional group （developed according to the conventional nursing model）， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The satisfaction of nursing intervention group was 97.73%， that of routine nursing group was 75.00%， the satisfaction of nursing intervention group was significantly higher than that of conventional nursing group（P<0.05）; the efficiency of swallowing function in nursing intervention group was 95.45%， and that of routine nursing group was 77.27%， the effect of the nursing intervention group was significantly higher than that of the conventional nursing group（P<0.05）; there was no difference in blood glucose before nursing between the two groups （P>0.05）， and the blood glucose of the nursing intervention group after nursing was better than that of the conventional nursing group （P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention on patients with dysphagia and pulmonary infection after stroke combined with diabetes has significant effects， which can increase patient satisfaction， restore normal swallowing function， and promote rapid recovery of health. It is worthy of clinical application.
[Key words] Stroke death; Lung infection; Dysphagia; Nursing intervention
脑卒中最为常见原因是脑部供血处内壁栓子脱落，导致动脉栓塞，引发缺血性卒中，栓子脱落后可堵塞脑血管[1]。从而诱发各种危险因素，如糖尿病、吞咽功能障碍以及肺部感染等。吞咽障碍患者主要临床表现为患者在进流质食物或固体食物时吞咽过程中发生哽噎、呛咳以及吸入性肺炎等症状[2]。由于患者长时间处于吞咽困难状态下，从而导致患者身体免疫力下降，出现肺部感染，引发营养不良，严重者可引起窒息以及死亡。研究表明，部分脑卒中患者发病后伴随智力、语言以及行为障碍均受到一定影响，可诱发各种疾病发生，对患者预后影响较大，降低患者生活质量[3]。因此，对脑卒中患者加强护理干预具有重要意义，该文2017年3月—2018年4月间选取88例患者作为研究对象进行护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院纳入脑卒中合并糖尿病后吞咽障碍肺部感染患者88例，按护理方式不同将其中44例患者纳进护理干预组（按护理干预模式进行开展），剩余44例纳进常规组（按常规护理模式进行开展）。两组男女比例分别为：21：23、22：22;年龄分别为：43～79岁、44～78岁，平均值分别为：（59.11±4.50）岁、（59.15±4.62）岁;两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
排除标准：存在精神疾病、心脏病以及癌症等患者;纳入标准：①经CT检查确诊为脑卒中患者，经过洼田饮水实验显示3级及以上;②肺部诊断标准：双肺部位可闻及干湿性啰音以及不同程度的肺实质病变;③经血糖仪检测，确定为糖尿病患者;④伴有咳嗽咳痰等呼吸道症状;⑤经X线或CT检查显示肺部炎性病变;⑥患者和家属均同意参加该次研究，并签署知情同意书。
1.2 方法
常规护理组：观察生命体征，注意有无休克发生。给予患者抗炎，补液，观察药物疗效的反应。鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 mL。防止剧咳，便秘等增加腹压活动。
护理干预组：①吞咽障碍护理：患者进食时应选择30～45°体位进行操作，禁止躺着进食。应及时、正确的对患者进行吞咽功能进行评估，不能自行进行的患者给予留置胃管，以高蛋白、高维生素、高纤维且易消化的留置饮食。在患者进食后30 min应抬高床头，防止食物反流引起吸入性肺炎。应尽早帮助患者进行吞咽功能的训练，使患者早日恢复至健康吞咽功能。②呼吸道护理：对脑卒中患者咳痰无力、排痰困难以及意识障碍患者应定期翻身、拍背、协助排痰。病情平稳患者可间断采取俯卧位和仰卧位，以利于呼吸道分泌物引流排除。对痰液较多又咳痰困难，甚至伴呼吸困难患者，可给予一次性软质吸痰管进行吸痰，每次吸痰时间不易超过15 s，吸痰不易过于频繁，以免损伤气道黏膜。③应保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣，防止误吸吸入性肺炎的发生。重症脑卒中伴意识障碍以及吞咽困难患者，应每日进行3～4次口腔护理，一般使用0.9%氯化钠溶液进行擦洗，或使用复方氯已定含漱液清洁口腔，防止口咽部寄生菌感染。④营养护理：由于脑卒中患者病情较严重，卧床时间较长，易引起胃肠道消化吸收障碍，可出现营养不良，免疫功能下降，导致肺部感染的发生，因此应早期进行鼻饲以及肠道营养的支持。在保证出入量电解质的基础上，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，既满足机体热量的需求，还可通过机体免疫功能，防止肺部感染的发生，同时有利于神经功能的康复。
1.3 观察指标
观察两组满意度，根据该院自制满意度调查表进行评估两组患者满意度，85分以下为不满意，85分以上为较满意，非常满分100分，满意度为满意人数占总人数的比例。吞咽功能：按照藤岛一朗吞咽功能评价方法[4]，9分以上为痊愈，4～8分为显著好转，1～2分为治疗无效;观察两组肺部发生率变化。
1.4 统计方法
全文数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行计算分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度
护理干预组满意度是97.73%，常规护理组是75.00%，护理干预组满意度明显高于常规护理组（P<0.05），见表1。
2.2 两组吞咽障碍情况
护理干预组是95.45%，常规护理组是77.27%，护理干预组吞咽恢复效果明显高于常规护理组（P<0.05），见表2。
2.3 血糖护理前后指标比较
两组护理前血糖差异无统计学意义（P>0.05），护理后护理干预组血糖优于常规护理组（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着我国经济社会快速发展，人们生活水平不断上升，中国人的健康状况也正在发生巨大变化，发生脑卒中患者也逐渐增多[5]。脑卒中患者可出现吞咽困难，吞咽障碍主要临床表现为进流质食物或者固体食物时吞咽过程中发生哽噎、呛咳以及吸入性肺炎等症状。
近年来，脑卒中发病率呈逐渐上升趋势，且偏年轻化趋势，其病死率较高，虽然临床的发展在一定程度上降低该疾病的病死率，但患者的生活质量是临床医学上一大难题，因此，寻求有效治疗方案对脑卒中患者十分重要，其传统方式治疗脑卒中效果不一，缺乏针对性，无法达到治愈效果，严重影响患者预后效果，同时患者长时间处于吞咽困难状态，从而导致患者身体免疫力下降，出现肺部感染，从而引发营养不良，严重者可引起窒息以及死亡，有关学者研究显示，脑卒中是造成吞咽障碍的首要因素，而糖尿病则是造成脑卒中的主要危险因素，由于众多患者吞咽困难引发误吸，往往造成肺部感染的主要原因，而糖尿病的存在，则使肺感染的可能性明显增大，并且增加治疗难度，在糖尿病合并脑卒中患者中，应及时启动吞咽障碍治疗，使并发症降低，提高患者生活质量和生存期的重要手段之一。有关研究显示，脑卒中合并糖尿病后吞咽障碍肺部感染患者应用护理干预方式尤为重要，可提高患者吞咽功能，加强患者生存质量，使其得到更好护理效果。该文研究显示：护理干预组满意度是97.73%，常規护理组是75.00%，结果显示，护理干预组满意度明显高于常规护理组（P<0.05）;护理干预组吞咽功能恢复效果是95.45%，常规护理组是77.27%，结果显示，护理干预组效果明显高于常规护理组（P<0.05）;两组护理前血糖差异无统计学意义（P>0.05），护理后护理干预组血糖优于常规护理组（P<0.05），可说明脑卒中患者使用护理干预效果显著，可提高患者生存质量，使恢复正常吞咽功能，有助于减少预防肺部感染的发生情况。
综上所述，脑卒中合并糖尿病后吞咽障碍肺部感染患者应用护理干预措施效果显著，可增加患者满意度，提高吞咽功能，促进患者恢复讲课。
[参考文献]
[1] 黄玉，谷彩云，吴翰钟.等.基于超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱的缺血性脑卒中的代谢组学研究[J].高等学校化学学报，2017，38（10）：1742-1750.
[2] 陈现乐.美国脑卒中中心认证制度及对我国的借鉴意义[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（2）：115-116.
[3] 张清秀，刘佰龙，付家亮.等.基于Relief F算法与脑卒中数据库评估脑卒中危险因素[J].中华神经医学杂志，2016，15（2）：183-187.
[4] 彭晓兰，陈辉，王岚.等.虚实融合交互系统辅助脑卒中后失语症康复训练[J].计算机辅助设计与图形学学报，2019，31（2）：256-265.
[5] 张清秀，付家亮，王兰琴.等.徐州地区进展性脑卒中相关危险因素[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2151-2153.
（收稿日期：2020-04-02）
[作者简介] 林晓钰（1984-），女，福建华安人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
[通讯作者] 黄淑贞（1981-），女，福建龙海人，本科，主管护师，研究方向：康复护理，E-mail：1903066241@qq.com。
