肺炎克雷伯菌 [200例肿瘤患者感染肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析]
时间：2019-01-13 04:34:40 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 了解肿瘤患者并发肺炎克雷伯菌感染的临床分布及对抗生素的耐药性。方法 采集200例肿瘤患者不同标本进行肺炎克雷伯菌培养及药物敏感实验。结果 200例肿瘤患者中肺炎克雷伯菌感染86例,主要集中在干诊病房和内科病房(占66.28%),肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素耐药性高,其中氨苄西林耐药性高达89.53%。结论 肺炎克雷伯菌在并发感染的肿瘤患者中感染率较高,主要分布在干诊病房和内科病房,肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高,临床治疗需参考药敏实验结果选用敏感性较高的丁胺卡那、左氧氟沙星、氨曲南等药物。
[关键词] 肺炎克雷伯菌; 肿瘤;临床分布;耐药性
[中图分类号] R378.99+6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-112-02
肿瘤是威胁人类健康的头号杀手,随着各种治疗手段的应用,肿瘤患者的寿命得以延长,但是肿瘤患者并发感染的现象仍非常普遍。近几年来肺炎克雷伯菌在院内感染的比例及耐药性呈明显上升趋势;本文对2009年4月1日～2009年11月30日辽宁省肿瘤医院收治的肿瘤患者分离到的肺炎克雷伯菌的临床分布及药敏结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象来源
选取2009年4月1日～2009年11月30日收治的肿瘤患者,其中200例住院期间出现不同的并发感染的症状。患者男117例,女83例;年龄19～90岁,平均62岁。其中172例患者出现咳嗽、咳痰,痰多黏稠、不易咳出,97例痰呈白色,75例痰呈砖红色或深棕色;96例患者发热,40例体温>38℃,38例伴有寒战;37例患者伴有胸闷、气急;71例患者肺部可闻及干湿性 ■ 音。200例患者中112例外周血白细胞>10×109/L和(或)中性粒细胞>70%;96例胸部X线示炎性浸润性病变。
1.2 标本采集
按无菌操作采集标本,立即转种培养基。200例肿瘤患者采集标本中痰液标本162例(81%),咽拭子7例(3.5%),血液标本6例(3%),分泌物6例(3%),尿液标本5例(2.5%),胸水4例(2%),腹水2例(1%),其他标本8例(4%)。
1.3 检查方法
细菌培养按照《全国临床检验操作规程》进行,所有菌株均以常规方法鉴定到种。质控菌株:肺炎克雷伯菌ATCC25922。药敏实验采用纸片扩散法(K-B法),药敏纸片均为杭州天和微生物试剂有限公司产品,按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)[1]进行操作和判断结果。
2 结果
2.1 临床分布
200例肿瘤患者中感染肺炎克雷伯菌病例为86例。其中内科19例(22.09%),放疗科9例(10.47%),干诊病房38例(44.19%),胸外科3例(3.49%),肠外科2例(2.33%),胃外科4例(4.65%),神经外科1例(1.15%),妇外科4例(4.65%),中医科6例(6.98%)。
2.2 药敏实验结果
86株肺炎克雷伯菌对部分抗生素的药物敏感实验,其中氨苄西林S 3例,I 6例,R77例(89.53%);四环素S 47例,I 12例,R 27例(31.40%);复方新诺明S 46例,I 14例,R 26例(30.23%);头孢唑啉S 63例,R 23例(26.74%);头孢克洛S 60例,I 5例,R 21例(24.42%);哌拉西林S 61例,I 6例,R 19例(22.09%);头孢呋新S 66例,I 5例,R 15例(17.44%);庆大霉素S 71例,I 1例,R 14例(16.28%);左氧氟沙星S 70例,I 6例,R 10例(11.63%);氨曲南S 68例,I 14例,R 4例(4.65%);丁胺卡那S 83例,R 3例(3.49%)(注:S为敏感,I为中介,R为耐药)。
3 讨论
肺炎克雷伯菌俗称肺炎杆菌,为革兰阴性粗短杆菌,该菌存在于正常人的肠道、呼吸道以及水和谷物上,当机体免疫力下降或使用免疫抑制剂和长期应用抗生素导致菌群失调时,可成为对人致病性较强的重要的条件致病菌和医源性感染菌。对于肿瘤患者而言,在治疗过程中发生感染性并发症的现象非常普遍,有的甚至成为死亡的直接原因。引起感染的原因很多,除恶性肿瘤对机体的影响外,在治疗过程中手术、放化疗也不同程度的破坏着机体的免疫防御机制。抗肿瘤药物的应用对骨髓造血功能具有极强的抑制作用,使血液中性粒细胞和血小板等急剧减少,皮肤、黏膜的屏障作用受到损害,细菌更易侵入机体。有资料显示,化疗后发生感染的危险性与粒细胞减少程度及持续时间呈正相关[2]。肿瘤患者由于机体免疫功能低下,并发肺炎克雷伯菌感染的比例逐年上升。该菌的检出率一直位居辽宁省肿瘤医院革兰阴性(G-)杆菌检出的前三位,是医院感染的主要病原菌。86例感染肺炎克雷伯菌的肿瘤患者临床分布可见,感染该菌的肿瘤患者科室分布主要集中在干诊病房和内科病房,占66.28%。由于这些科室住院患者普遍年龄较大,通常伴有心、肺、肾等内科慢性疾患,此类患者住院时间长,常有接受多种药物治疗和有创性诊疗操作的病史,机体免疫功能极度低下,成为肺炎克雷伯菌引发医院内感染的易感人群。因此,对这些科室送检的痰液、尿液、血液及分泌物等标本更应加强肺炎克雷伯菌监测。
我们选取11种常用抗生素,对分离得到的86株肺炎克雷伯菌株进行药物敏感实验,结果显示肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素耐药性高,其中氨苄西林耐药性高达89.53%。考虑与肺炎克雷伯菌产生β-内酰胺酶,特别是超广谱β-内酰胺酶有关,有资料显示,在产生超广谱β-内酰胺酶的所有菌株中,以肺炎克雷伯菌发生率为最高,占75%左右[3]。而超广谱β-内酰胺酶不仅可水解青霉素类,同时可水解头孢类及单环类抗生素,但可以被β-内酰胺酶抑制剂抑制。药物敏感实验显示菌株对头孢呋新、丁胺卡那、氨曲南、庆大霉素、左氧氟沙星等敏感性较高,可作为肺炎克雷伯菌感染的候选药品。对于临床上考虑为肺炎克雷伯杆菌感染的肿瘤患者,可选用二、三代头孢菌素治疗,特别是三代头孢菌素。但对于三代头孢菌素治疗效果不佳的病例,宜选用含有β-内酰胺酶抑制剂的药物。
随着肺炎克雷伯菌耐药菌株的日渐增多,就会出现肺炎克雷伯菌多重耐药情况。因此,临床对肺炎克雷伯菌感染的治疗不能单凭主观和经验用药,选择药物时要参考药敏动态,考虑本地区耐药菌株的存在,根据药敏结果选择最佳治疗方案。
[参考文献]
[1] National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance stan- dards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Fourteenth informational supplement. Wayne,Pennsulvania:NCCLS,2004:1-159.
[2] 郑应馨,崔立新,云涛,等. 肿瘤医院常见革兰氏阴性细菌感染抗菌药应用对策[J]. 中国现代实用医学杂志,2005,5(4):47-48.
[3] Hobson RP,Mzckenze FM,Gould IX. An outbreak of muluply resistant klehsie pneumoma in the grampian region of scotland[J]. J Hosp Infect,2006,33(4):249-252.
(收稿日期:2010-01-22)
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