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    【陈绍宏教授运用川芎茶调散的临床经验】川芎茶调散在临床运用

    时间:2019-01-14 04:34:02 来源:达达文档网 本文已影响 达达文档网手机站

      【关键词】川芎茶调散;临床应用;陈绍宏   【中国分类号】R249.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0396-01   
      陈绍宏教授现为全国中医急症医疗中心主任,成都中医药大学急诊科主任,博士生导师,全国有突出贡献的中青年专家,四川省首批名中医,享受国务院特殊津贴。从事内科急危重症临床工作35年,善用成方、古方治疗急危重症和疑难杂症。本文仅就陈教授临床运用川芎茶调散的经验例举如下。
      1 顽固性咳嗽
       典型病例:赵某,女,55岁,咳嗽近半年,辗转服中西药无效。呛咳,咳声不扬,痰呈白色泡沫,量少不易咳出,伴有恶寒、鼻塞等症,舌质淡红,苔薄白,脉细。辨证为风寒束肺,肺气不宣,拟以宣肺平喘、化痰止咳,方用川芎茶调散合止嗽散加减。
       药用:川芎15g,荆芥15g,防风15g,白芷15g,薄荷15g,细辛5g,杏仁12g,苏叶15g,陈皮1g,茯苓15g,紫菀15g,款冬15g,桔梗30g,甘草l0g,加入生姜(如拇指大,切片)共煎,每次煎煮10min。服3剂后症状明显改善,继服3剂而愈。
       按:今人受清代"重温轻寒"的影响,临床上治疗咳嗽多喜用泻白散、桑菊饮等清肺热,使肺气闭郁,不得宣发,故而辗转难愈。陈教授则认为:肺为娇脏,为华盖,主一身之气,主宣发和肃降。无论是外感咳嗽还是内伤咳嗽,最终的病机为肺气宣发肃降的功能失常,而在宣发和肃降二者中,以宣发为重要,宣发失常则肃降失调。故治疗上用川芎茶调散以宣发肺气。若伴有痰不易咯出,则可合用栝楼薤白半夏汤;伴有气喘、气促,可合用三拗汤。
      2 外感高热
       典型病例:雷某,女,31岁,本院医生。高热恶寒3d,体温40℃,得衣被不能缓解,无汗,面色潮红,肌肤灼热,精神萎靡,不思饮食,小便黄赤,大便正常,舌质淡红,苔薄白有津,脉数。根据本患者喜近衣被、舌象等辨证为风寒郁表,热不外达。拟解表散寒,透热外达之法,方用川芎茶调散和仓廪散加减。
       药用:川芎15g,荆芥15g,防风15g,白芷15g,薄荷15g,细辛5g,茯苓15g,羌活15g,柴胡15g,前胡15g,枳壳15g,桔梗15g,甘草10g,加陈仓米一把,生姜一块(如拇指大,切片)共煎。嘱患者每次服用50ml,每30min服用1次。当日下午2时开始服用,至晚上8时许,全身蛰蛰汗出,体温下降至38℃。嘱患者少进糜粥,继服中药。第2日清晨体温已降至正常,精神转好。继服2剂而愈。
       按:高热是临床急症之一,首要的是辨明表里、热寒。如果根据本例病人高热、面部红斑、肌肤灼热而辨证为热入营血,则大错而特错了。陈教授在辨证中常引用《伤寒论》中第 11条:"身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨随也;身大寒,反欲近衣被者,热在皮肤,寒在骨髓也",从本例"喜近衣被"判断本证为真寒假热。再如叶桂《温热论》曰:"热入营血,舌色必绛。"叶天士强调"必绛"是热入营血的标志,但本例病人舌质淡红,苔薄白有津,而不是红绛舌,虽然有斑疹隐隐、高热等,也不可误辨为营血分之热。用川芎茶调散合仓廪散(即荆防败毒散加陈仓米),取《内经》所说的"火郁发之"之意,因势利导,给邪以出路。
      3 坏疽性带状疤疹
       典型病例:患者,女,87岁,因右侧三叉神经眶上支带状疱疹伴感染而入院,症见:右眼眶上及外眼角直至发际片带状水疱,已溃破成片,右眼不能睁开,神志淡漠,痛不可忍,呻吟不止,舌质淡红,苔黄腻,脉弦数。于皮肤科用抗病毒、干扰素等治疗3d无效而转入急诊科病房。辨证为肝胆湿热,毒邪内郁,拟用清泻肝胆、透邪外出之法,用龙胆泻肝汤合川芎茶调散合方。
       药用:龙胆30g,焦栀子15g,黄芩30g,柴胡15g,车前30g,泽泻30g,木通15g,生地黄30g,当归15g,赤芍30g,川芎15g,荆芥15g,防风15g,羌活15g,白芷15g,细辛5g,薄荷15g,甘草10g。服3剂后痛止,服5剂后开始结痂,又继服6剂而愈。
      4 化脓性扁桃体炎
       典型病例,李某,女,25岁。突发咽喉肿痛,双侧扁桃体III度大,表面布满脓苔,口腔内有腥臭分泌物,不能饮食,小便黄赤,大便2日未解,舌质红,苔黄腻,脉数。体温39.2℃,血常规:白细胞14.1×109/L,中性粒细胞92%。辨证为热毒壅盛,拟用清热解毒、透热外达之法,
       方用:普济消毒饮合川芎茶调散。
       药用:黄芩30g,黄连15g,牛蒡子15g,玄参30g,桔梗30g,板蓝根30g,升麻15g,柴胡15g,马勃15g,连翘30g,金银花30g,陈皮15g,僵蚕15g,薄荷15g,川芎15g,赤芍30g,荆芥15g,防风15g,羌活15g,细辛5g,白芷15g,天花粉30g,薏苡仁30g,甘草10g。嘱患者少量频服。服3剂后痛止热退,6剂后脓散肿消而痊愈。
       按:化脓性扁桃体炎多由风热外袭、热毒蕴结于喉而成,一般治疗常以清热解毒、消肿散结,用清咽利膈汤或普济消毒饮等方剂。而陈教授除用普济消毒饮外,还要使用川芎茶调散,如果成脓未溃,还可加用透脓散。在苦寒之中合用辛温之品,一方面,川芎茶调散中的白芷、细辛、羌活等止痛的力量很强;另外,取"火郁发之"之意,与其单用清热解毒之品苦寒直折其热,不如同时使用辛温透散之品给邪以出路,后者更利于清除热毒。临床实践也证明,清热解毒合用辛温透散比单用清热解毒的病人更容易痊愈,且不易复发。
      5 小结
       川芎茶调散出自《太平惠民合剂局方》,主要功效为疏风散寒。陈教授临床将其用于上述疾病的治疗,取其宣肺止咳、止痛、透邪外出、引经等作用,因势利导,给邪以出路,在治疗临床急危重症上取得了迅捷、可靠的疗效,充分体现了中医药在治疗急危重症上具有明显的优势。

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