【青壮年自发性脑出血的病因高危险因素分析】 自发性脑出血
时间：2019-01-15 04:33:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨青壮年自发性脑出血的病因及诱因。方法 1998-2007年2月受理的自发性，脑出血司法鉴定46例资料进行回顾性病因分析，结果 青壮年脑出血在病因学方法有一定特殊性并与情绪激动、劳累、酗酒更为密切。结论 控制诱因式分解对青壮年脑出血有重要意义。�
【关键词】 青壮年； 脑出血；病因； 诱因
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是神经内科常见病之一。本病发病急，病情重，演变快，死亡率致残率高，病因复杂多样化，高血压是脑出血最常见的原因，此外，脑动脉硬化，脑血管畸形也是脑出血常见原因，并常有一定的诱发因素，因此寻找病因及诱因是预防脑出血的重要健康问题。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 46例患者中男37例，女9例，年龄13~46岁，平均37．5岁。其中25岁以下4例，26～30岁6例，31～35岁9例，36～40岁16例，41～46岁11例。临床表现：发病时头痛18例，头晕20例呕吐29例，尿失禁19例，失语17例，偏瘫23例，入院时意识障碍21例，其中嗜睡5例，浅昏迷7例，中度昏迷7例，深昏迷4例，中枢性高热4例，消化道出血3例。�
1．2 46例患者均行头颅CT平扫或尸检 基底节区出血24例，脑叶出血6例，丘脑出血4例，脑干出血2例，脑出血被入脑室系统16例，蛛网膜下腔出血18例，出血量3～80 ml。�
1．3 病因及危险因素分析�
1．3．1 病因 高血压18例，严重动脉硬化4例，高脂血症23例，动静畸形6例，动脉瘤2例，烟雾病1例，胶质瘤1例，红斑狼疮1例。妊娠高血压1例，不明原因4例。�
1．3．2 诱因 有明显诱因可查者42例，占91．3%，其中与人发生口角、惊吓、喜怒等精神刺激发病者24例，活动量增加，过度劳累，发病者5例，轻微外伤4例，暴饮暴食，严重饮酒，吸烟等不良生活习惯者32例，寒冷刺激3例，无明显诱因4例，占8．7%，高血压，动脉硬化22例，高血压或脑卒中家族史7例。�
2 讨论�
青壮年出血是导致青壮年人死亡和致残的原因之一，已日益受到重视，其发病率呈逐年上升的趋势，可能与现代工作紧张，生活节奏加快，饮酒量及摄入脂肪量增加等有关（1）研究青壮年脑出血的病因和危险因素，提出积极防治措施有着非常重视的意义。�
本组案例中有明确病因者42例，其中高血压、动脉硬化22例，平均发病年龄为38．6岁，其中36~45岁占90。2%，脑血管畸形出血6例，（13．1%）年龄均在30岁以下，其它如动脉瘤2例，烟雾病1例，胶质瘤1例，红斑狼疮1例，妊娠高血压1例，以上资料表明：1、青壮年脑出血病因复杂多样，非高血压动脉硬化所占比例较大；2、随着年龄的增加，35岁后，患者仍以高血压、动脉硬化病历为主，这与高血压发病率随年龄增加有直接关系。�
本组案例中以高血压、动脉硬化为病历者，多数有以下特点：一是多数有较长的饮酒和吸烟史等不良生活习惯，21例有较严重饮酒史，以酒量每日250 ml以上，时间6～18年，文献报导长期酗酒可造成血浆皮质醇、肾素、加压素水平增高，血压升高，可促进脂肪吸收加重血脂水平，加速动脉硬化发展，长期酗酒还可使肝脏凝血机制受损，因而促使脑出血发生。（1）18例有较严重的吸烟史，平均每天20支左右，时间平均10年左右，香烟中的某些成分可对颅内动脉管壁弹力层造成损害，可使脑血管舒缩功能降低并加重，动脉硬化而增加出血的危险。二是多有家族史。本人有高血压病史，又未定期监测血压或规律系统治疗，以上资料显示高血压病史长期酗酒吸烟等因素是促发青壮年高血压动脉硬化致脑出血的重要因素，并且家族因素在早发高血压动脉粥样硬化中也起着重要作用。因此，对此类患者应经常进行血压血糖监测，系统治疗，培养良好的生活习惯，以降低青壮年脑出血的发病率。�
随着社会的发展，生活节奏的加快，青壮年易激动的特点，过度劳累，精神紧张等因素在青壮年脑出血诱因中亦不可忽视。这类患者多有焦虑，抑郁易激动等心理特点，文献显示担负任务过重，精神极度紧张，过分疲劳，过分激动，可使交感神经段系统兴奋，肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，极易诱发血管破裂而出血，因此，避免精神过度紧张，过度劳累等是预防脑血管病的重要环节。�
气候的变化也是诱发脑血管病不可忽视的因素，本组案例中有3例因寒冷刺激诱发脑出血，这类患者易发生在秋末冬初气候骤变的时候，过度的寒冷刺激，低气温可例体表血管的弹性降低外周阻力增加，血压升高，进而导致脑血管破裂出血，寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，毛细管管痉摩性收缩和脆性增加，血压升高，造成血管破裂出血。�
总之，青壮年脑出血发生率在不断增加，应引起人们的高度重视，了解青壮年脑出血的发病特点，病因及危险因素进行综合性防治，有助于降低发病率，提高治愈率。�
参考文献
［1］ 吴桂贤，吴非苏，何炳林，等.北京市域了脑卒中发病率及危险因素趋势分析.中华神经精神科杂志，1993，2：94.�
［2］ 史玉泉.实用神经病学.上海科学技术出版社，1994，2：624.�
