【针刺治疗突发性耳聋及其对血液流变学的影响】 血液流变学
时间：2019-01-16 04:44:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘 要] 目的：观察针刺对突发性耳聋症状及其血液流变学的影响，探讨作用机理。方法：采用毫针平补平泻手法，针刺耳门、听宫、听会、翳风、中渚、三阴交、太溪，每天1次，每次30分钟，6天为一疗程。4个疗程后采用自身前后对照的方法，比较针刺前后血液流变学检测资料。结果：经针刺后，全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原含量、红细胞压积及红细胞聚集指数均较针刺前下降明显(P
Wang Changhai1, Yang Lanwen2, Wang Hongcai, et al. (1. Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University, Shannxi 710032, China; 2. Baoji Municipal Hospital of TCM; 3. Institute of Acupuncture and Moxibus tion, China Academy of TCM)
ABSTRACT Objective To observe effect of acupuncture on sudden deafness and hemorheology, and probe into the mechanism. Methods Acupuncture was given at Ermen (TE 21), Tinggong (SI 19), Tinghui (GB 2), Yifeng (TE 17), Zhongzhu (TE 3),Sanyinjiao (SP 6), Taixi (KI 3) with uniform reinforcing-reducing method of filiform needle, once each day, 30 minutes each time, 6 days constituting one course. After 4 courses, data of hemorheology before and after acupuncture treatment were compared. Results After acupuncture treatment, whole blood high-shear viscosity, whole blood low-shear viscosity, fibrinogen content, hematocrit, and hemagglutination in dex decreased significantly as compared with those before acupuncture (PKEY WORDS Deafness, Sudden/acup ther; Hemorheology
突发性耳聋是与病毒感染和局部血液循环障碍有关的感音神经性聋，中西医均以改善局部血液循环和营养神经为主要治疗方法。临床证实针刺治疗有良好效果[1，2]，为了进一步探讨针刺治疗机理，本研究观察了突发性耳聋患者针刺前后的症状、听力及血液流变学变化，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料
50例观察对象为三家医院门诊或住院患者。其中男38例，女12例；年龄41～52岁，平均45. 6岁；病程1～30天。因外力震动引起22例，与上呼吸道感染有关13例，原因不明15例。伴有耳鸣35例，头晕16例，头痛18例，失眠14例，听力下降50例。全部病例均经西医诊断确诊，并排除其它疾病。1.2 诊断标准
根据《新编治疗常规》[3]《临床疾病诊断治疗痊愈好转标准》[4]，按WHO 1980年耳聋分级标准，对患者进行听力分级。2 治疗方法
选穴：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、三阴交、太溪。刺法：耳门、听宫、听会用1寸毫针刺激后出针(不留针)，其余穴位进针后留针30分钟，每10分钟行针1次(平补平泻)。每天1次，治疗6天为一疗程，间隔1天后进行下个疗程，共治疗3个疗程。3 疗效观察3.1 使用仪器
全血粘度检查使用R80-锥板式自动粘度仪(北京世帝科学仪器公司生产)；血浆粘度检测使用JB多功能计算机毛细血管粘度仪(北京世帝科学仪器公司生产)；细胞流变使用美国产LG-B190多媒体全自动细胞流变仪。采用双盲(受试者和检查者)法，前后两次检查由一人操作。3.2 观察方法
患者接受针刺治疗前1周，停止使用各种抗凝剂(腹蛇抗栓酶、丹参注射液、阿斯匹林、维生 素C等)及中药活血化瘀药物。针刺前3天抽取静脉血，进行血液流变学和细胞流变学检查。针刺6天后，统计疗效，复查以上项目。统计方法，数据用t检验，率的比较用检验。3.3 疗效判定标准
以250 Hz～4000 Hz 5个频率气导听阈的平均值(治疗前后的dB HL差值)进行评价。
痊愈：症状消失，气导听阈值在30 dB以内达实用水平。显效：症状基本消失，气导听阈值提高30 dB以上。有效：症状减轻，气导听阈值提高15 dB以上。无效：症状无改善，气导听阈值提高不足15 dB。3.4 结果
(1)临床疗效 痊愈12例(24.0%)，显效15例(30.0%)，有效18例(36.0%)，无效5例(10 .0%)。总有效率90.0%。
(2)针刺对临床症状的改善作用(见表1)4 讨论
局部血液循环障碍是突发性耳聋的主要发病基础之一。临床证实针刺治疗有效，但是有关针刺治疗的机理研究尚缺乏翔实的资料。有报道表明，针刺对精神情绪性疾病疗效显著[5]，对甲皱微循环有明显改善作用[6]。血液流变学是在宏观、微观、亚微观水平上，研究血液的细胞成分和血浆变形流动性以及血管结构流变特性的学科，目前已广泛应用于临床，尤其已经成为中医血瘀证的主要指标之一。研究证实[7]，影响血液粘度的各种因素中有一种或数种异常均可导致血液粘度增高。而血液粘度增高常导致循环减慢，氧的运输减少，使局部处于低氧状态。后者又可以造成红细胞刚性增加，变形能力变差，从而导致红细胞聚集增加。此外，情绪应激如噪声、恐惧、紧张、疲劳等可以使儿茶酚胺释放增加，导致血小板聚集[7]。突发性耳聋主要病理改变是听神经细胞遭到不同的损害，这种损害的原因之一是局部缺血缺氧所导致。因此，降低血液粘稠度和血小板聚集，提高血小板变形能力，改善局部血液循环是治疗突发性耳聋的主要途径之一。
本研究结果表明，针刺不仅能明显降低突发性耳聋患者的血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血粘度，而且能明显改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力。从而有效地预防局部缺血缺氧状态，促进局部血液循环和组织细胞的恢复。同时也表明，针刺可以改善局部血液循环状态，对于全身高粘状态有着明显的作用。为进一步研究针刺治疗突发性耳聋及全身其它血瘀病变的机理奠定了基础。对于针刺疗法的进一步推广运用提供了科学依据。
在腧穴的选取上，根据中医辨证施穴和辨病取穴相结合的原则，结合临床经验，采用局部与远程相结合和中医理论与现代医学相结合的方法。针刺局部“直达病所”，改善血液循环；远处选取手少阳、足少阴和足厥阴经穴，以滋补肝肾，清泻虚火。这种远近结合，脏腑与经络辨证相结合的取穴方法具有取穴少、疗效好、易操作等优点。
当然，由于本研究只是从血液流变学的角度探讨了针刺治疗突发性耳聋的机理，至于其它途径，尤其是针刺后中枢变化或活动状态与疗效的关系尚待进一步探讨。5 参考文献1.
王长海，袁军，刘英茹.针刺治疗突发性耳聋的临床研究.针刺研究，1998；23(1)：52 . 谭玉华，白德生.针刺治疗感音神经性耳聋35例.中国针灸，1994；14(增)：1453 . 张学庸.新编诊疗常规.北京：金盾出版社，1987：6684
.解放军总后勤部.卫生部临床疾病诊断治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987：6525 . 王长海.“井穴”治疗癔病瘫32例对照研究.中国针灸，1994；14(增)：2216 . 张英.不同针灸疗法影响高血压患者甲皱微循环的比较研究.中国针灸，1994；14(增)：1487 . 范家骏，赵国欣.血液流变学基础与临床.西安：陕西科学技术出版社，1995：91～92(收稿日期：2002-06-05，赵昕发稿)
