世界公认最强催眠曲mp3【急性镇静催眠药物中毒病人的社区急诊急救】
时间：2019-01-25 05:17:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
病历简介 患者，女，35岁，既往慢性咳嗽咳痰病史20余年，与家人争吵后自服安定100片(0.25 g)，心得安100片(1 g)欲自杀。服药后2小时被家人发现，家人经口灌入肥皂水500 ml催吐后送入我社区卫生服务中心。
社区医师立即给予洗胃，静推肾上腺素1 ml，阿托品1 mg，速尿40 mg，氟马西尼0.2 mg，吸氧。
查体呼吸急促、深昏迷、压眶反射、角膜反射存在，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发紫，颈强，BP 60/40 mm Hg，双瞳孔等大同圆，直径1.0 mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，布满干湿�音，心率40次/分，心音弱，双侧腹壁反射不存在，四肢肌张力增高，病理反射未引出，四肢末梢发绀。考虑为安定合并心得安中毒。
给予氨茶碱0.25 g加入50%葡萄糖液50 ml静滴；肾上腺素1 mg，速尿100 mg，阿托品1 mg和氟马西尼1 mg静脉注射；呼吸兴奋剂静推；阿拉明40 mg，多巴胺60 mg加入5%葡萄糖注射液300 ml持续静滴；并给予氨苄青霉素钠、甲硝唑、能量合剂、西米替丁每日静滴。12小时后化验血常规：WBC 23.4×109/L，PLT 539×109/L，淋巴细胞百分率0.072，中性粒细胞比率0.928，中性粒细胞绝对值21.8×109/L，肝功正常。BUN 5.1 mmol/L，CO2 Cp 21.6 mmol/L。心电图正常，心率70次/分，BP 60/40 mm Hg。其他体征无好转。静推肾上腺素2 mg，阿托品1 mg，氨茶碱0.125 g，NaHCO3 150 ml。鉴于咳嗽反射消失、下呼吸道分泌物潴留，用0.1%利多卡因5.0 ml加肾上腺素1滴，做颈前正中浸润麻醉，行气管切开术，插入导管，积极排痰，同时予以贝美格50 mg加入500 ml生理盐水中静滴治疗。24小时后测BP 90/60 mm Hg，脉率80次/分，累计排尿3 000 ml，意识渐清，呼吸困难减轻，持续吸氧，间断吸痰。72小时后拍X线片示：双肺下野絮状高密度影，边缘欠清，痰细菌培养未见致病菌。6天后拔下气管套管，3周后病愈出院。
分析
该患者为安定合并心得安中毒，其中安定口服吸收快，1小时内血药浓度达到高峰。大剂量可使中枢神经系统及心血管抑制，急性中毒表现为动作失调、肌无力、语言不清、精神混乱、嗜睡，严重者出现昏迷，反射减弱和呼吸抑制。心得安胃肠道吸收快，口服20分钟就能表现出来，1～2小时突出，作用常持续72小时，其代谢产物仍有一定活性；中毒时因心排血量减少，肝肾灌流减少，并且易透过血脑屏障，引起中枢神经系统不良反应；中毒时β受体阻滞表现为心性及中枢神经系统；同时，由于阻滞支气管平滑肌β2受体，致支气管收缩，哮喘发作，而中枢神经系统表现为神志改变、惊厥，可因低血糖低血压及心律紊乱引起。无论对于安定还是心得安中毒抢救时应立即催吐，洗胃和导泻，促进药物的排泄，维持血压，改善呼吸，给氧并做人工呼吸。该患者的社区急救符合以上的基本原则。下面就以社区常见的巴比妥类和苯二氮类药物为例来谈论一下急性镇静催眠药物中毒的急救处理。
急性镇静催眠药物中毒系一次性或短时间内服用大剂量具有镇静催眠作用的药物引起的以中枢神经系统抑制为主要症状的急性疾病，严重者可导致死亡。
镇静催眠药均具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白结合、代谢、排泄以及起效时间和作用时间，都与药物的脂溶性有关。脂溶性大的药物易通过血-脑脊液屏障，作用于中枢神经系统，起效快，作用时间短，可按其作用时间长短分为长效、中效、短效及超短效4类，如表1。
诊断和临床特征
急性巴比妥类药物中毒
轻度中毒 约催眠剂量的2～5倍，可出现嗜睡、言语不清、反应迟钝、幻听和定向障碍。
中度中毒 约催眠剂量的5～10倍，可出现沉睡，强刺激虽能唤醒，但不能答问，随后进入昏迷状态。呼吸略变浅慢，唇、手指、眼球可有震颤。
重度中毒 约催眠剂量的10～20倍，可出现深度昏迷。早期可有四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛阳性；后期则各种反射消失，瞳孔时大时小，呼吸变浅或不规则。短效类中毒易发生肺水肿，脉搏细数，血压下降，严重者出现休克，尿少或尿闭，氮质血症等。
急性苯二氮类药物中毒
轻度中毒 头晕、嗜睡、记忆力减退、语言模糊，动作不协调等。
重度中毒 ①中枢神经系统症状：出现昏迷及低体温，体温常在34～35℃。②呼吸抑制：本类药物中毒均有不同程度呼吸抑制，开始时表现为呼吸浅而慢，逐渐出现呼吸困难和呼吸性酸中毒，严重时可致呼吸骤停。③心血管系统功能抑制：由于药物作用引起容量血管扩张、心输出量减少，导致有效血容量减少，出现血压下降、脉搏增快及尿量减少等；重者出现休克、心搏骤停和肾功能衰竭。④其他：安定类药物中毒者可伴有锥体束征，肌张力增高和震颤等；瞳孔由小变大，对光反射消失等。甲喹酮尚可发生过敏反应，其发生率0.2%～3.4%。
对具有明确的使用此类药物史而出现上述表现者，可作出诊断。对病史不详而出现上述症状者，应注意与脑血管意外、一氧化碳中毒及其他药物中毒相鉴别，必要时可对呕吐物、血或尿液进行药物定性，协助诊断。
救治要点
洗胃 经口服中毒清醒者，可首先使用催吐法洗胃，并询问药名、剂量、服用时间及是否经常服用该药等。昏迷者宜插管洗胃，洗胃液宜选用温清水。服药时间>4小时者，洗胃效果不佳，但服药剂量大者仍应洗胃，洗胃后胃管注入药用炭50～100 g加100 ml水制成的混悬液，并用硫酸钠10～15 g导泻，以减少药物的吸收。忌用硫酸镁液，因镁剂可加重对中枢神经系统的抑制作用。
加强生命支持治疗 急性巴比妥药物中毒的主要致死原因为呼吸和循环衰竭。因此，维持有效的气体交换和有效血容量是抢救成功的关键。深昏迷伴呼吸抑制者宜尽早气管插管，必要时气管切开，建立人工呼吸，纠正低氧血症并维持酸碱平衡；对出现低血压者，应首先扩容，必要时使用血管活性药物。
促进已吸收药物的排出 静脉补液5%葡萄糖及等渗盐水2 000～3 000 ml/日；选用快速利尿剂或甘露醇，此对中、长效苯巴比妥类药物中毒效果较好，利尿前应注意水及电解质平衡，给药方法：呋塞米1 mg/kg静脉注射，每6小时重复使用，使尿量达300～400 ml/小时；此外，还可碱化尿液，静脉注射5%碳酸氢钠150～250 ml，使尿pH值达7.5～8.0，可促进巴比妥经肾脏排泄。
特效解毒剂 氟马西尼为苯二氮类拮抗剂，能竞争性结合到BZ受体部位，逆转或减轻中枢神经系统的抑制。给药方法：首次0.2 mg释后缓慢静脉注射，可每1～2小时静脉给氟马西尼10 mg。
对症治疗 低体温者，应注意保暖；心律失常者，予以心电监护，在纠正水与电解质平衡的基础上，给予抗心律失常药物治疗；可适量选择性应用呼吸兴奋剂，如贝美格、印防己毒素、尼可刹米、戊四氮等，具有促进清醒和兴奋中枢的作用，但不建议常规使用；静脉注射纳洛酮有助于缩短昏迷时间；预防性应用抗生素，以防继发感染。
人工肾或腹膜透析 具有下列情况者可考虑：①服用致死量的中、长效巴比妥药物中毒；②重度中毒对一般治疗方法疗效不佳者；③肝、肾功能不全伴有高钾血症、酸中毒者；④同时服用较大剂量的其他镇静催眠药物。但人工肾或腹膜透析在社区没有条件来完成，需要转诊到上级医院来进行。
社区转诊
当急性镇静催眠药物中毒患者在社区急救出现以下情况时，应考虑及时转到上级医院进行诊治。
●重度中毒的患者，特别是经排毒、补液、支持治疗后血压、呼吸循环等仍不稳定者。
●出现呼吸衰竭需要进行气管切开、人工呼吸的患者。
●出现肾功能衰竭需要进行血液透析的患者。
●需要进行人工肾或腹膜透析治疗的患者。
