加味补阳还五汤预防治疗奥沙利铂所致神经毒性５７例临床观察_奥沙利铂神经毒性
时间：2019-01-26 05:03:59 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 加味补阳还五汤 神经毒性 奥沙利铂 临床观察 奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，临床主要用于治疗非小细胞肺癌、消化系统恶性肿瘤、乳腺癌等疾病，疗效显著。但其有明显的不良反应，主要是神经毒性，表现为手足和口周感觉异常或感觉迟钝，遇冷加重，某些患者可出现咽喉感觉异常。近年来，笔者用加味补阳还五汤预防治疗奥沙利铂所致神经毒性，取得良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1．1 病例选择：①经病理学或者细胞学证实为恶性肿瘤；②均首次使用奥沙利铂化疗；③心、肝、肾、骨髓功能正常，Karnofsky评分70分以上；④预计生存期3个月以上。并排除：①原有脑血管意外等神经系统疾病者，②糖尿病患者引起的周围神经病变，③正在进行可能引起神经毒性的其它化疗药物治疗。
1．2 一般资料：全部病例为我科住院病例，共115例。其中非小细胞肺癌49例，胃癌24例，结肠癌42例，随机分成两组。治疗组57例中，男39例，女18例；年龄31~66岁，平均年龄48．1岁；病程2~21个月，平均7．1个月；非小细胞肺癌27例，胃癌11例，结肠癌19例。对照组58例中，男37例，女21例；年龄29~71岁，平均年龄49．5岁；病程3~25个月，平均7．5个月；非小细胞肺癌22例，胃癌13例，结肠癌23例。两组资料经统计学检验无显著性差异，具有可比性。
2 治疗方法
两组奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，商品名：艾恒)用量均为130mg／m�2(按体表面积)，加入5％葡萄糖注射液500ml中静滴，维持2小时，第一天使用，共用1天。治疗期间避免接触冰冷物体。同时，从第一天开始，治疗组服加味补阳还五汤，药物组成：黄芪60g，当归、苏梗各12g，地龙、桃仁各10g，红花、川芎各6g，桑寄生、赤芍、丹参、党参各15g。每日1剂，水煎分两次口服。对照组用弥可保针500μg，肌注，每日1次。两组均以10天为1个疗程，治疗1疗程后观察疗效。
3 疗效观察
3．1 疗效标准：按WHO抗癌药物毒副反应神经毒性分级标准评定：①0度：正常；②Ⅰ度：感觉异常和(或)腱反射减弱；③Ⅱ度：严重感觉异常和(或)轻度无力；④Ⅲ度：不能耐受的感觉异常和(或)显著运动障碍；⑤Ⅳ度：瘫痪。
3．2 治疗结果：115例患者中，治疗组发生神经毒性Ⅰ度5例，Ⅱ度2例，Ⅲ度、Ⅳ度均为0例，总发生率12．3%；对照组发生神经毒性Ⅰ度17例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例，Ⅳ度0例，总发生率48．3％。采用统计学H检验分析，两组差异有显著性(P[1]用卡马西平来预防此类毒副反应，但疗效不确定。
本病在中医学中属痹证、虚劳范畴。中医认为本病是因正气不足，复加邪毒内侵，致使血行不畅，脉络瘀滞，气血不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养，故临床表现为手足和口周感觉异常、迟钝。正如王清任说：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无力，必停留而瘀。”基于以上理论，立法遣药应以补气活血通络为治则，故笔者选用加味补阳还五汤治疗本病。方中重用黄芪补气，配当归、党参养血益气；合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、丹参以活血化瘀通络；桑寄生补肝肾、强筋骨，苏梗和胃。诸药合用，共奏益气养血、通络除痹之效。现代研究表明，黄芪具有抗肿瘤、提高机体免疫力、营养神经、扩血管的作用[2]；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、丹参等能改善微循环。从本临床观察表明，本方与对照组相比能有效地降低了奥沙利铂神经毒性的发生率，取得明显的疗效。
5 参考文献
［1］Wilson RH，Lehky T，Thomas RR，et al．Acute ox-aliplatin-induced peripheral nerve hyperexcitability［J］．J Clin Oncol，2002，20(7)：1767-1774.
［2］王梅芳．黄芪及其制剂的作用与临床应用［J］．中医药导报，2006，12(1)：83-84．
收稿日期 2007-05-09
