心房颤动与脑卒中:心房颤动与脑卒中的关系
时间：2019-01-27 04:48:33 来源：达达文档网 本文已影响 人 
有多少人患房颤 心房颤动(简称房颤)是最常贝的心律失常之一，多见于老年人和心血管病患者。中国人的房颤患病率约为0.77％，80岁以上的人达到7.5％。基本上是年龄每增加10岁，房颤的发病率增长1倍。在心血管病患者中房颤的患病率为4％：而在严重心血管病患者中，房颤则高达40％。在我国约有1000多万房颤患者。值得关注的是，房颤的患病率在持续增长，在诸多心律失常中，其增长速度最快。有报告指出，从1968年到1989年，房颤的患病率升高近3倍。可以想见，今后我们将会面对更多的房颤患者。
房颤的病因如何
多年以前，风湿性心瓣膜病是房颤最常见的病因。近年来该病已少见，而一些“富贵病”，如肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、代谢练合征等却快速增加。随着高龄老人日益增多，由这些非瓣膜病引起的房颤已成为房颤中的主流。心机病、肺病、心包病、甲状腺功能亢进症、某些不良习惯(酗酒、吸烟、饮浓茶或咖啡、紧张)等也可引起或诱发房颤。以上因素通过使心房内压升高、心房扩大，心房肌缺血，炎症、纤维化以及神经调节失常等复杂机制引发房颤。另有10％左右的中青年人房颤找不到病因，称之为“孤立性房颤”。遗传因素在房颤的发病中也有作用。
房颤有何危害
某先生，45岁。一天他酒后忽然感到心慌心跳，心脏似乎是在不停地晃动，同时还感到乏力、虚弱，脉跳特快、数不清，且快慢不等、强弱不一。他很害怕，不知发生了什么事。就医后医生数脉跳每分钟140次，听心跳是164次。心电图证明是房颤。多数房颤患者的症状与此相似，因此会影响生活质量。但有些患者却是发生了房颤而无感觉，表现为无症状房颤。重要的是在高龄老人或某些心血管病患者，房颤可诱发或加重心力衰竭、心绞痛，心肌梗死、低血压甚至猝死。据研究，房颤患者的死亡率比无房颤者多1～2倍。
房颤与脑卒中
房颤的另一个严重并发症是脑栓塞(脑卒中)。发病机理是房颤时心房肌失去了协调一致的收缩、排血运动，因而导致心房内血流迟缓、淤滞。贴近心房壁的血流更慢，甚至在局部如左心耳处血流近乎停滞。这为在心房内形成血凝块――血栓提供了机会。血栓一旦脱落就会进入周身的血液循环，堵塞血管，中断血流，引起器官的缺血、坏死和功能障碍，这就是“血栓栓塞”。与正常心律者相比，瓣膜病伴房颤的患者发生栓塞的风险增高17倍多，在非瓣膜病的房颤患者，增高5倍以上。房颤患者每年发生栓塞的风险为5％～7％。30％的房颤患者会发生一次或多次栓塞，其中80％为脑栓塞，其余为肢体或其他内脏血管的栓塞。在高龄老人发生的脑卒中，约有25％是由房颤脑栓塞所致。与脑血管病引起的卒中相比，由房颤脑栓塞引起的卒中住院时间更长、遗留的神经功能损害更严重、死亡率更高。
脑栓塞的后果常常是灾难性的
曾见过一位风心病房颤的患者，数日之内先后发生了肢体栓塞和脑栓塞，造成偏瘫和肢体功能残缺。也曾见过一位高血压患者，房颤数小时后突然半身麻木、活动失灵，失语，检查证实为脑栓塞，至今瘫痪在床。还曾见过一位事业卓有成就的房颤患者，停用抗血栓药物几天后因脑干栓塞而去世。可以说较大面积脑栓塞的后果是灾难性的。小的脑栓塞可无明显症状，且比有症状的脑栓塞更多见。但反复的小栓塞可能是痴呆症的原因之一，因为房颤患者的认知水平低于无房颤者；房颤患者的痴呆发病率比无房颤患者多1倍。正因如上所述，如何减少房颤患者发生脑栓塞的风险，乃是当今最热门的医学话题之一。
哪些房颤患者易发生脑栓塞
研究发现，在非瓣膜病房颤患者中，有些人发生脑栓塞的风险很高，有些则较低，另一些人则很低。原因何在7研究表明，以下因素对其发生脑栓塞风险的高低有重要影响，它们分别是：心力衰竭、高血压、年龄≥75岁，糖尿病、已发生过脑或其他部位的栓塞等。如果把前四项中的每一项记为一分，第五项记为二分，结果发现在总积分为0的患者(无上述的五项危险因素)脑栓塞的年发病率最低，仅为1.9％。积分越多者(具有较多的上述危险因素)年发病率越高。积分最高者为6分(具有上述的全部危险因素)，年发病率达到18.2％。如将上述积分为0者定为低栓塞风险1分者为中等风险；2分和2分以上者为高风险，则低、中、高风险组的年平均发病率分别为1.9％、2.8％和4.0％。这就是目前常用于房颤患者栓塞风险评估的CHADS2方法。瓣膜病房颤患者有很高的年栓塞发病率，当然是高风险者。
如何预防房颤患者发生脑栓塞
已有多项大规模研究证明，用抗血栓药物抑制在心房内形成血栓，可显著减少房颤患者栓塞事件的发生率与死亡率。目前常用的抗血栓药物有两个：一个是华法林。该药抑制肝脏产生凝血物质，有较强的抗栓作用，可减少脑栓塞事件68％，减少死亡率33％。其缺点一是对用药量要求苛刻，量小时抗栓作用差；过量时易发生出血，甚至可引起致命的出血。二是其作用受许多药物、食物的影响。故在用药过程中必须定期验血监测，调整剂量。另一个药物是阿司匹林。该药抑制血小板激活，抗栓效果稍差，可减少栓塞事件21％。但其引起出血的风险较小，使用方便。目前认为，医生应使用上述的CHADS2评分法评估每一个房颤患者的栓塞发病风险；0分者可不用抗栓药物；1分者可用华法林或阿司匹林；2分及以上者应使用华法林。房颤持续达48小时者应行抗栓治疗，恢复为正常心律后应继续抗栓治疗4周。频发的阵发性房颤者也应行抗栓治疗。目前更安全更有效的抗栓药物正在试验研究中。
减少房颤的发生显得更重要
预防房颤，减少房颤的发生应是一件更重要的事。我们无法避免高龄和遗传因素的影响，但实行健康生活方式，减少上述“富贵病”的发生、发展，对减少房颤的风险肯定有重要意义。而对已患有“富贵病”或其他心脏病的人则应认真治疗，以减少对心房的不利影响。近年证实，某些降压降脂药物如培哚普利、厄贝沙坦、氯沙坦、他汀类药物等，有预防或减少房颤发生的益处。此外，也应积极预防和治疗可引起房颤的其他疾病如慢性肺病、甲状腺病等。阵发性房颤患者应在每次发作后回顾一下：本次发作可有诱因7如吸烟，饮酒、浓茶、咖啡，过劳，过饱，思虑不安等。如有，以后应注意避免。在有适应证的房颤患者应行转复心律治疗。
