【神奇的眼部缺陷修复术】眼部修复术
时间：2019-01-29 04:59:13 来源：达达文档网 本文已影响 人 
对大多数人来说，选择眼部整形手术只是为了让容貌更完美，比如重睑术、开眼角术、去眼袋术。这样的锦上添花，并不妨碍他们做出选择之前的正常面貌。但对于一些眼部本身就有缺陷的人来说，整形对他们而言，是雪中送炭。
缺陷情况1――眼部疤痕
求术者：Mina 女 35银行职员
“虽然在火灾时我救出了孩子，但是左眼皮却严重烧伤，成了褶皱状，手术后医生不仅给我抚平了眼皮，还做了一对完美的双眼皮，让我重新变得美丽。”
【医生点评】
眼皮上的疤痕大都是因感染、烧伤和外伤造成的，也可能是眼皮部位的痣、血管瘤或囊肿等切除后所造成的。疤痕一般都在一侧眼皮上。
疤痕去除方式
切除、磨削是最古老的方法。治疗时，在不会引起上睑外翻的情况下，上眼皮的小疤可直接切除缝合。大疤切除后，还需要植皮。从美容角度考虑，在切除眼皮疤痕时，可同时做双眼皮，以减少术后疤痕，尽量做到和另一侧对称。如果另一侧是单眼皮，也可改成双眼皮，它能使手术疤痕部分隐蔽在双眼皮沟内，并达到左右平衡，以求自然的效果。
传统方法因其创伤大、易出血、操作复杂等原因，除浅平和挛缩疤痕采用此法外，一般己由近来的微创方法取代。
微创磨疤因其克服了手术、磨削的各种缺点又便于操作推广，现已被更多的医生广泛采用。主要有激光、射频、超声电子、微晶等方法。以上方法各有侧重，一般根据医生的临床经验各有取舍。
缺陷情况2――
上眼睑下垂
求术者：Mary 16岁 学生
“自从去年一场大病之后，我的右眼皮就像长了东西一样持续膨胀，已经部分遮住了我的瞳孔，同学们都嘲笑我是ET。还好及时进行了手术，现在我终于可以恢复自信了。”
【医生点评】
上睑下垂大多数为先天性，也有遗传性。有些上睑下垂是后天形成的，多为单侧性，为外伤、病后肌肉或动眼神经损伤所致。上睑下垂的病人，由于上睑提肌的功能减弱或消失，睁眼时上睑睑缘的位置低于正常，部分或全部遮盖瞳孔，妨碍视力。有的病人为了看清物体，用额肌收缩来带动上睑的抬起，结果额纹增加，眉毛竖立，影响仪表。上睑下垂的治疗，一般采用上睑提肌缩短术。额肌悬吊术等方法，手术年龄以5岁后比较合适。在矫正的同时，一般还会形成双眼皮。另一种眼皮下垂则是因为年龄大，皮肤松弛、肌肉张力丧失，以及连接皮肤与眼眶中隔的纤维发生松解，而导致上眼皮下垂，严重的可影响视线。手术可切除松弛多余的皮肤和增厚拉长的肌纤维，必要时把突出眼眶的脂肪也摘除。
上睑下垂矫正术的两种方法
上睑下垂矫正术术式虽多，但归纳起来不外两类：
●提上睑肌缩短术
经过无数医生的改良，现在的手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。
这种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。
●额肌提吊术
额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，医生也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。
另一种方法是直接利用额肌，做成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑术的美容效果。
由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是，尽管采用适合于某种情况的术式，但因患者的个体差异及医生不同，术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果，所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外，还应结合医生本身的临床经验。
缺陷情况3――
眼睑外翻畸形
求术者：Tony 30岁 消防队员
“英勇勋章可以给我生存的勇气，可实际上是医生的妙手给我了生存的动力。上一次消防任务让我眼部严重烧伤，整个左眼皮外翻，自己看到都会害怕，好在手术后恢复得十分理想，我想我又可以继续我的光荣事业了。”
【医生点评】
眼睑外翻畸形是面部烧伤病人经常出现的问题，可发生于一侧上睑或下睑，或双侧上下睑。眼睑外翻后可继发角膜炎，产生怕光，流泪以及眼球干燥等症状。外翻的眼睑，因慢性结膜炎症，造成结膜与睑板的肥厚，睑缘增长或睑缘形态的破坏，睑缘炎，睫毛脱落等情况，角膜长期暴露容易继发角膜炎，角膜溃疡与白斑，严重影响影响视力，甚至导致失明。
因此，眼睑外翻在任何情况下都应当作为急诊手术进行治疗。眼睑外翻病人术前应加强护理，每日白天隔2小时滴一次眼药，睡觉前涂些眼膏，以保护角膜不直接暴露，上面最好再盖一层消毒的凡士林油纱布或将眼药膏涂厚些；无论白天或夜间，最好带眼罩。
眼睑外翻手术方法
手术方法是矫正外翻，做游离植皮或局部皮瓣转移。游离植皮尽量选择全厚或中厚皮片，可从耳后或上臂内侧等隐蔽部位取皮。手术中应当彻底松解或切除瘢痕，使外翻的睑缘复位。植皮成活后，可行局部按摩，以促进软化。
如果上下睑外翻同时矫正，为预防术后皮片挛缩，再度外翻，可在上下睑的睑缘间作暂时性粘连，待手术三个月后再行分开。如果睑外翻严重且有睑缘或睑板缺损，尤其是下睑外翻者，则应做局部皮瓣转移术修复。
指导专家 /Dr. Anderson
安德森博士是美国认证医学会皮肤科委员会成员，现任职于杜兰大学医学院，负责一般和外科皮肤科。擅长皮肤手术，整形修复术和激光手术等。
