赖诺普利治疗老年人慢性心力衰竭并低钠血症的临床分析 充血性心力衰竭的定义
时间：2019-02-06 04:43:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 总结老年人慢性心力衰竭电解质紊乱的治疗效果。 方法 64例老年人慢性心力衰竭并发低钠血症，随机分为两组，对照组33例，按常规治疗原发病、吸氧、支持治疗、控制感染、强心、利尿、减轻心脏负荷、控制心律失常、纠正低钾血症、补钠；治疗组31例，在常规治疗基础上，采用赖诺普利每天5～10 mg，每天1次。两组疗程均为2周。结果 治疗组总有效率96.77％，对照组总有效率为72.72％，两组总有效率比较具有统计学差异（P＜0.05），治疗后两组血钠值比较有统计学意义（P＜0.01）。结论 赖诺普利治疗慢性心力衰竭合并低钠血症，用药方法简单、安全有效。
�【关键词】 慢性心力衰竭；老年人；低钠血症；赖诺普利�
文章编号：1003-1383(2007)06-0637-02中图分类号：R 541.605文献标识码：A
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。而低钠血症往往是心力衰竭进展的标志之一，严重影响心衰患者的预后。因此，有效的治疗非常重要。现将我院64例老年人心力衰竭合并低钠血症的临床资料报告如下。
资料与方法
1.一般资料 2004年1月至2007年1月，我院收治老年慢性心力衰竭并低钠血症病人64例。男性38例，女性26例。年龄在60～88岁，平均70.3岁。其中冠心病23例，高血压性心脏病19例，扩张型心肌病5例，风湿性瓣膜病4例，肺心病13例，合并有糖尿病9例，高脂血症6例。诊断依据：彩色超声多普勒检查左室射血分数＜40％，心功能分级按NYHA分级法，均为III~Ⅳ级，其中III级28例，Ⅳ级36例。64例血清钠均＜135 mmol／L，其中，血清钠在130～134 mmol／L 29例，血清钠在120～129 mmol／L 27例，血清钠＜120 mmol／L 8例。临床表现：疲乏、无力、头晕、恶心、呕吐30例，少尿、水肿18例，嗜睡、神志改变5例，休克2例，其余无明显症状。根据临床表现、体格检查、尿钠、尿比重、氯化物等检查，诊断缺钠性低钠血症46例，稀释性低钠血症17例。除外双侧肾动脉狭窄、肾功能严重损害（血清肌酐 ＞3 mg/dl）。将病人随机分为两组，治疗组31例，对照组33例，两组在性别、年龄、心衰程度上的比较无显著性差异，具有可比性。�
2.治疗方法 所有患者入院后对照组除病因治疗外，均给予吸氧、支持治疗、控制感染，强心、利尿、减轻心脏负荷和控制心律失常、纠正低钾血症。对轻度缺钠性低钠血症患者在饮食中增加钠盐(如咸菜、口服氯化钠胶囊、浓盐水等)，减少利尿剂应用。对中重症缺钠性低钠血症患者给予3％氯化钠液静脉点滴。治疗组无禁忌证者在常规治疗的基础上给予赖诺普利每天5～10 mg，每天1次。两组疗程均为2周。观察两组治疗效果和血钠变化情况。�
3.疗效判断标准 血清钠恢复正常或心功能改善2级以上为治愈；血清钠升高或心功能改善l级为好转；总有效率为治愈率+好转率之和。�
4.统计学处理 计数资料两组比较采用χ�2检验，计量资料以均值±标准差（-�±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组疗效的比较 治疗组治愈率67.74％，总有效率96.77％，死亡1例；对照组治愈率为42.42％，总有效率为72.72％，死亡4例。两组治愈率及总有效率比较，χ�2分别为4.13和5.31，P均＜0.05，治疗组疗效较对照组优。见表1。�
2.两组血钠变化情况的比较 两组治疗前后血钠下降比较均有极显著性差异，P均＜0.01；治疗后组间比较也有非常显著性差异，P＜0.01，治疗组血钠恢复较对照组快，见表2。�
3.并发症及转归 治疗组死亡1例为稀释性低钠血症，死因为心源性休克；对照组死亡4例中1例为缺钠性低钠血症，死因为室性心律失常，3例为稀释性低钠血症，死因为心源性休克。10例并发低钾血症，均治愈。9例尿素氮(BUN)轻度升高经治疗渐正常。对血脂、血糖、尿酸无明显影响。
讨论
老年人各器官的储备功能下降，慢性心力衰竭时临床表现错综复杂，同时患有多种疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、高血压病、电解质紊乱等，既影响患者治疗及预后，又可能使病情恶化和产生各种合并症而死亡。本组主要分析伴低钠血症的治疗，低钠血症是其最常见的电解质紊乱。产生原因：①严格限盐摄入；②长期大量应用排钠利尿药；③心衰时由于心排血量降低，肾血流量随之降低，肾素�血管紧张素系统(RAS)被激活，促进醛固酮分泌，使水钠潴留，同时心衰时心房牵张受体的敏感性下降，使血浆精氨酸加压素水平升高，继而水的潴留增加；④心衰时肝细胞长期淤血，肝功能受损，对体内产生过多的抗利尿激素灭活减少，加重水潴留；⑤老年患者肾功能处于代偿期、失代偿，若输液过多过快，而排尿较少，从而形成高容量性低钠血症［1］。本文使用赖诺普利治疗老年人心衰伴低钠血症，效果比较显著。赖诺普利是血管紧张素转移酶抑制剂 通过抑制血管紧张素转移酶的活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而使小动脉扩张，外周阻力下降，后负荷降低；再则醛固酮生成减少，水钠潴留减轻，前负荷降低，心功能得到改善。�
血管紧张素酶转移抑制剂尚有一些非血管紧张素依赖作用，其机制是：①影响激肽释放酶激肽系统，使缓激肽水平升高。缓激肽有扩张血管作用，尤其在肾脏局部作用更明显。②使前列腺素合成增加，血管扩张，肾功能改善，利尿加强，前负荷下降，左室充盈压降低。③减弱交感神经兴奋性，抑制去甲肾上腺素的分泌，使血管收缩作用减弱。④抑制血管加压素的作用［2，3］。心功能的恢复促进肾功能的恢复等使低钠血症较快恢复。本组中治疗后1周开始心功能和血钠渐恢复，至第2周时治疗组的心功能和血钠恢复比对照组明显(P＜0.01)，并治疗好转。治疗期间血糖、血脂、血尿酸前后无明显变化。�
上述结果说明赖诺普利在治疗老年人慢性心衰合并低钠血症应用，安全有效，方法简单。
参考文献
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［2］夏朝光.血管紧张素转移酶抑制剂治疗心衰中的若干问题［J］.1992，19：82.�
［3］李秀琪.赖诺普利治疗老年慢性充血性心力衰竭60例临床观察［J］.交通医学，2003，5：24.�
(收稿日期：2007-09-07 编辑：崔群飞）
