腹腔镜阑尾切除术_腹腔镜下阑尾切除术临床分析
时间：2019-02-06 04:43:30 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术（LA)的疗效。 方法 将205例阑尾炎患者随机分为两组，105例行LA术为观察组，100例行传统开腹术为对照组，比较两组的手术时间、手术费用、术后平均排气时间、平均住院时间以及并发症发生率等。结果 观察组术后平均排气时间、平均住院时间显著低于对照组（P均＜0.01），而平均手术时间和平均总费用较对照组增加（P＜0.05或0.01）；两组并发症发生率无显著性差异（P＞0.05）。结论 LA具有创伤小、恢复快、美观等优点，是一种安全的手术方法。
�【关键词】腹腔镜阑尾切除术；传统开腹术�
文章编号：1003-1383(2007)06-0646-02中图分类号：R 656.8文献标识码：A
随着腹腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术（LA）开展越来越多。LA是一种微创手术，它以创伤小、恢复快、住院时间短、美观而受到病人的欢迎，并被越来越多的腹腔镜外科医师认可。我院2004年8月至2007年5月共完成腹腔镜下阑尾切除术105例，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 LA组105例患者中男性75例，女性30例；年龄最小9岁，最大71岁，平均40.8岁。肥胖病人15例，并发糖尿病者9例。其中急性单纯性阑尾炎30例，化脓坏疽性阑尾炎48例，阑尾穿孔11例，慢性阑尾炎16例，术后均经病理检查证实。腹腔内有脓液者最多约1200 ml。无中转开腹者。随机抽取既往传统开腹阑尾切除术（CA）100例作对照，男性63例，女性47例；急性单纯性阑尾炎28例，化脓坏疽性阑尾炎45例，阑尾穿孔14例，慢性阑尾炎13例，术后均经病理检查证实。腹腔内有脓液者最多约1500 ml。两组年龄、性别、病理类型等比较无显著性差异（P均＞0.05），具有可比性。�
2.手术方法 LA组采用气管插管全麻，在脐下做一长1 cm的弧形切口，插入气腹针建立气腹，气腹压力为12 mmHg，然后插入10 mmTrocar，调节为平卧左侧倾斜30°。直视下在脐上水平右腹直肌外缘放置一10 mmTrocar，脐与耻骨联合之中点置一5 mm Trocar，CO�2气腹压力维持在12 mmHg。先探查腹腔，吸净渗出液，然后抓钳上提阑尾，于阑尾根部系膜无血管区戳孔并带入两条7号丝线镜下腔内双重结扎阑尾系膜，同法双重结扎阑尾根部，距阑尾根部5 mm 结扎线间剪断阑尾，电凝破坏阑尾残端黏膜，再电凝切断阑尾系膜。标本从主操作孔取出。检查并清洁术野及盆腔，必要时用大量生理盐水冲洗腹腔，放气腹，各Trocar孔均一针缝合皮下，术毕。如遇阑尾粗大，将其装入橡胶手套制成的标本袋中取出。如腹腔污染严重，可在盆底放置引流从右侧腹穿刺孔引出或另戳孔引出。CA组采用硬膜外麻醉，传统方法开腹，行阑尾切除术，术后予抗感染治疗。�
3.观察指标 观察两组手术时间、手术费用、术后平均排气时间、住院时间、并发症发生率等。�
4.统计学处理 计量资料以均数±标准差（-�±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。
结果
1.两组疗效的比较 LA组术后平均排气时间、平均住院日显著低于CA组（P均＜0.01），而平均手术时间和平均总费用较CA组增加（P＜0.05或0.01）。见表1。�
2.术后并发症 所有病人均全部治愈出院，LA组105例有5例伤口感染，CA组100例有8例伤口感染，两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；均未见继发性腹腔内出血、阑尾残端瘘等其它并发症。
讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，为急腹症的首位病因，占外科住院患者10％~15%。手术治疗为首选方法，传统开腹手术已有100余年历史，是经典成熟的手术，而腹腔镜阑尾切除术自1983年Semm首例报告以来，该术式迅速得到广泛推广。目前已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的主要术式之一。本组病例中有相当一部分人坚决要求行腹腔镜手术，术后平均排气时间和平均住院日均较传统开腹组明显缩短（P＜0.05），说明LA因创伤小而致术后恢复快，可明显缩短术后排气时间和住院日。同时切口，均为顺皮纹横切口，疤痕细小且隐蔽，具有很好的美容效果。虽然在平均手术时间和平均总费用方面增加（P＜0.05或0.01），但增加不多，少量增加费用买来美腹效果也值，尤其对于年轻女性。两组并发症无明显差异（P＞0.05），说明LA是安全的。总体利大于弊。我们认为LA术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、并发症少、远期肠粘连发生少的优点。这与腹腔镜手术切口小、对腹腔干扰小、腹腔脓性液体冲洗更为彻底干净有关。尽管目前预防肠粘连的方法很多，但近期研究认为手术中细致轻柔的操作和术毕彻底的腹腔冲洗仍是目前预防术后粘连性肠梗阻的最基础和最重要的措施，对阑尾穿孔而言，腹腔镜手术在上述两点上更具有开腹手术无法比拟的优势点。腹腔镜还可行全腹腔探查，可减少误诊漏诊率。�
腹腔镜下阑尾切除术有四孔法、三孔法及两孔法，术中应用视情况而定。三孔法是多数腔镜医师乐于采用的方法，它操作简便，能应对较为复杂的情况。多数外科学者喜欢采用头低足高位以利暴露术野，我们采用平卧左侧倾斜30°，已足够显露术野，并可避免因头低导致脓液流至膈下而引起膈下脓肿的危险。我们采用镜下腔内结扎法处理阑尾系膜及残端，与开腹手术相同，结扎牢靠，无需昂贵的超声刀、直线型切割吻合器等特殊设备，又避免了异物残留，只需多加训练即可顺利完成。随着腹腔镜技术的不断发展，手术时间有望进一步缩短。在多数情况下，前位阑尾手术并不困难，腹腔后位阑尾如位于结肠外侧沟或者盲肠下方，可切开后腹膜显露阑尾而完成手术。但是下列情况，必须及时行开腹手术：①阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;②阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;③阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;④阑尾恶性肿瘤;⑤发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。�
总之，同CA相比，LA具有恢复快、住院时间短、漏诊率低、切口疤痕美观隐蔽、安全、远期肠粘连发生少的优点。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能，对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。随着腹腔镜技术的进一步普及和提高，LA的手术指征会越来越宽，相信会有越来越多的阑尾炎患者会从腹腔镜手术中受益。但LA不可能完全取代CA。
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(收稿日期：2007-08-16 修回日期：2007-10-11）�
(编辑：梁明佩)
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