层级链式护理在肺炎患儿中的应用效果
时间：2020-06-19 08:58:54 来源：达达文档网 本文已影响 人 
胡娇 李财微 詹文瑾
[摘要]目的 探讨层级链式护理在肺炎患儿中的应用效果。方法 选取2017年6～12月南方医科大学附属小榄医院收治的57例小儿肺炎为对照组，2018年1 ～7月收治的51例小儿肺炎为观察组。对照组实行常规护理，观察组实施层级链式护理，观察两组护理模式对患儿肺功能和治疗依从性的影响。结果 两组护理前1 s用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理后1秒用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气流速分别为（1.89±0.24）、（2.21±0.23）L、（61.80±3.31）ml/s，均高于对照组的（1.47±0.22）、（1.97±0.20）L、（54.22±3.14）ml/s（P<0.05）;观察组治疗依从率为90.20%，高于對照组的73.68%，，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 层级链式护理在小儿肺炎中的应用效果优于常规护理，可改善患儿肺功能，提高治愈率。
[关键词]层级链式护理;小儿肺炎;治疗依从性;肺功能
[Abstract] Objective To analyze the application effect of hierarchical chain nursing in pediatric pneumonia. Methods All 57 children with pneumonia admitted to our hospital from June to December 2017 were selected as control group， and 51 children with pneumonia admitted from January to July 2018 as experimental group. The control group received conventional nursing and the experimental group received hierarchical chainnursing. The effect of two groups of nursing mode on the pulmonary function and treatment compliance were compared. Results There were no significant differences in the 1s forced expiratory volume， forced vital capacity and 1s forced expiratory flow rate between the experimental group and the control group （P>0.05）. After nursing， the 1 s forced expiratory volume， forced vital capacity and 1 s forced expiratory flow rate in the experimental group were （1.89±0.24）， （2.21±0.23） L， （61.80±3.31） ml/s， respectively， which were higher than those in the control group for （1.47±0.22）， （1.97±0.20） L， （54.22±3.14） ml/s， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the experimental group was 90.20%， higher than that of the control group （73.68 %）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical cure rate of the observation group was higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical chain nursing in pediatric pneumonia is superior to conventional care， can improve the lung function of children， improve the cure rate.
[Key words] Hierarchical chain nursing; Pediatric pneumonia; Treatment compliance; Pulmonary function
随着环境污染问题的加重，小儿呼吸系统疾病有增多的趋势，研究表明，空气污染与心肺疾病的发生有关[1]，儿童免疫器官和系统处于发育阶段，早期接触污染物可能影响儿童的正常生长，是小儿肺炎发病率上升的主要原因之一[2-3]。肺炎是发展中国家5岁以下儿童的主要死亡原因，主要致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，占所有肺炎的40%～50%[4]。由于儿童年自身免疫功能尚未发育完全，治疗过程中依从性差，给临床上小儿肺炎的治疗增加了难度。早诊断、早治疗、优质系统护理是缓解症状、促进康复的关键。层级链式护理是临床新兴护理模式，要求对全部护理人员进行层级管理，对护理职责进行分层分工，责任细化到人，严格执行并加强监督，以提高护理效率、减少护理事故。为探讨层级链式护理在小儿肺炎中的应用及对于提高患儿治疗依从性和改善肺功能的效果，本研究对108例小儿肺炎患儿采用层级链式护理和常规护理，现报道如下。
本研究结果显示，两组依从性比较，观察组在治疗中的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在治疗中取得患儿及家属的信任与配合，可有效提高患儿治疗依从性，较高的治疗依从性是保证临床治疗效果关键步骤。采用层级链式护理，注重对患儿的全方位护理，可有效缓解患儿的临床症状，这对改善患儿的肺功能也有重要作用。研究结果显示，护理前，两组1秒用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气流速比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组1秒用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气流速高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示经过层级链式护理，观察组的肺功能有大幅度的改善，且各项指标优于对照组。为探讨层级链式护理是否对于缩短患儿的康复时间有显著作用，本研究采用Kaplan-Meier生存分析法对比了两组的治愈所需时间，采用治愈所需时间为因变量，累计治愈率为生存指标，观察10 d为截止时间，至观察时间结束，总共观察7例截尾数据，其中失访 4例、观察时间结束未观察到终点事件3例，生存分析结果表明，观察组治愈所需时间短于对照组，差异有显著意义（P<0.05），这提示层级链式护理可有效促进小儿肺炎患儿的康复，缩短其住院时间。
层级链式护理在小儿肺炎临床治疗中能取得满意效果的原因可总结如下：层级链式护理注重对护理人员的分工合作，力求每位护理人员能在合适的岗位上发挥出最大的作用。入院时，由经验丰富、善于沟通的护理人员接待，解答家属关于患儿病情的疑问，消除其紧张、忧虑情绪，以较高的专业水平和操作技能取得患儿及家属的信任，并对家属进行简单健康教育，取得家属的配合，这对于保证治疗过程中患儿的依从性极重要[14]。在护理过程中，由资历较浅的护士进行基础护理，丰富经验、专业水平高的护士进行指导，并密切观察患儿病情，及时对患儿异常情况进行判断和处理，减少并发症的发生。与此同时，日常饮食和生活指导也尤其重要，维持足量优质蛋白、维生素和各微量元素的摄入是提高患儿自身抵抗力、促进患儿康复的保证[15]。指导家属学习基础护理操作、与护理人员进行配合可提高护理效率和护理质量。
综上所述，层级链式护理在小儿肺炎中的应用，可显著提高患儿的治疗依从性，对缓解患儿临床症状体征、改善患儿肺功能、促进恢复有显著效果，有临床推广意义。
[参考文献]
[1]Ntt N，Amini H，Schindler C，et al.Short-term association between ambient air pollution and pneumonia in children：
a systematic review and meta-analysis of time-series and case-crossover studies[J].Environmental Pollut，2017，230：1000.
[2]张美，马香萍，张季红，等.采暖期及非采暖期大气污染物与儿科呼吸系统常见疾病门急诊日均就诊人次数的相关性研究[J].中国全科医学，2018，21（11）：1290-1295.
[3]李长春，朱玉林，王亚亭，等.509例儿童社区获得性肺炎病原体及临床特征分析[J].安徽医药，2016，20（4）：699-702.
[4]李娟，何中臣，唐贵忠.层级管理模式在提升医院住院患者满意度中的应用效果研究[J].重庆医学，2016，45（34）：4867-4868.
[5]万华靖，石芳.肺发育与相关疾病机制研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（16）：1201-1204.
[6]魏学鑫，赵加茜，曾鸿鹄，等.基于病理机制分类肺炎动物模型的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2017，33（8）：753-756.
[7]Souza L S， Nascimento LF.Air pollutants and hospital admission due to pneumonia in children：
a time series analysis[J].Rev Assoc Med Bras，2016，62（2）：151-156.
[8]徐桂霞，刘心洁.肺炎链球菌脑膜炎发病机制及辅助治疗的研究进展[J].中国小儿急救医学，2016，23（9）：626-630.
[9]李娟，田鹏，张雪霜，等.个性化康复辅导干预模式联合常规治疗对重症肺炎患儿心理状态和治療依从性的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（4）：750-753.
[10]周文娣，袁玉芳.营养素干预对小儿肺炎患者营养状况及结局的影响[J].中华全科医学，2013，11（4）：540-541.
[11]路婵，胡旭，缪玉峰.生命早期环境污染暴露增加儿童过敏与感染风险[J].科学通报，2018，63（10）：954-967.
[12]王秋波，张泽明，魏丽，等.布地奈德不同雾化方式治疗对慢性阻塞性肺疾病患者患者肺通气功能与血气指标的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：15-16.
[13]钟小鸿，黄秀华，张道敏，等.延续性随访呼吸功能锻炼管理方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：17-18.
[14]刘桂梅. 65例高热惊厥患儿院前急救干预措施的应用效果及预后[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3208-3210.
[15]刘献红.COPD患者呼吸功能锻炼的影响因素及护理干预效果分析[J].河南医学研究，2017，26（13）：2480-2481.
（收稿日期：2019-05-09 本文编辑：崔建中）
