异位妊娠保守治疗５０例临床观察
时间：2020-11-20 10:03:21 来源：达达文档网 本文已影响 人 
李春霞
摘 要 目的：探讨米非司酮结合中药治疗异位妊娠的疗效。结论：米非司酮配合中药治疗异位妊娠，安全性高，无明显生殖毒性，临床疗效显著。
关键词 米非司酮异位妊娠保守治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.048
资料与方法
一般资料：自2001年1月～2009年1月我院共收治异位妊娠患者293例，选择符合下列条件50例保守治疗，年龄18～40岁，停经时间38～58天，初产妇13例，有孕产史37例，早孕反应不明显，有轻微下腹痛及少量阴道流血，诊断明确。
治疗指征：患者全身情况良好，生命体征平稳；
尿HCG(+)，血β-HCG<2000IU/ml；
B超宫内无孕囊，患侧附件包块直径≤4cm；
肝肾功能、凝血功能正常；
无药物治疗禁忌证。全组病例患者均知情，并同意保守治疗。
治疗方法：患者前后空腹2小时，米非司酮100mg，2次/日，连服3天，总量600mg。同时口服中药加减：紫草根20g，三棱15g，莪术15g，乳香10g，没药10g，当归10g，桃仁10g，甘草6g。每日1剂。予以观察、卧床、监测生命体征，避免一切增加负压的因素，使用止血药和预防性抗生素，禁食生冷油腻食物。治疗期间3～4天，复查血常规、血β-HCG，1周复查肝肾功能、B超。
重复米非司酮用药指征：服完末次米非司酮后第3天查血β-HCG，如果下降幅度<15%，同时仍具有保守治疗条件者，再以相同剂量及用法重复用药。如血β-HCG<200IU/ml，同时仍具有保守治疗条件者，单纯口服中药治疗。
注意事项：①卧床休息，勿过早活动。②禁食生冷油腻食物。③尽量减少体位变动和增加腹压的因素。④禁止灌肠和不必要的妇科检查。⑤密切监测生命体征，注意不良反应，准备好抢救措施。
疗效判断标准：①治愈：治疗后血β-HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血发生，临床症状、体征消失。②无效：保守治疗过程中出现腹痛加重，血压下降，B超显示盆腔内出血增多，包块增大，血β-HCG值较前升高，需手术治疗者。
结 果
疗效结果：50例成功44例，治愈率88%，失败6例，失败率12%。
不良反应：服用米非司酮中有10例出现轻微的胃肠道反应，口服中药加重，对症处理后好转，其余无明显不良反应。
讨 论
随着医疗水平的提高及女性保健意识的增强，近年来异位妊娠的早期诊断率不断上升，对异位妊娠的药物保守治疗方案亦日趋受到人们的关注。米非司酮安全性高，无明显生殖毒性，已广泛用于抗早孕，它是孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，起到阻断靶器官水平作用。主要作用于蜕膜及绒毛，使其变性坏死，患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素支持而枯萎，黄体溶解，胚囊坏死而流产。结合中药治疗，可活血化瘀，抑制病灶岀血，促进包块吸收，有利于输尿管功能恢复，使患者恢复快，疗程短，疗效提高，避免了手术，易于患者接受。
参考文献
1 吴熙瑞.米非司酮同米索前列醇终止早孕的机理.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):578.
