早期活动干预在预防ICU获得性衰弱中的应用
时间：2021-01-17 08:01:25 来源：达达文档网 本文已影响 人 
杜娟
【摘要】目的：探讨早期活动干预在预防ICU获得性衰弱中的应用。方法：选取2019年我院急诊监护室收治的患者72例，按住院号尾号单双数随机分为试验组和对照组两组，每组36例。对照组予常规护理干预，试验组则在对照组基础上实施早期活动干预。采用英国医学研究委员会评分（MRC-score）对两组患者进行评价，比较两组患者入住ICU期间ICU获得性衰弱的发生情况。结果：试验组患者接受早期活动干预后，入住ICU期间ICU获得性衰弱的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU患者进行早期活动干预，可有效预防并减少患者入住ICU期间ICU获得性衰弱的发生，避免患者转出ICU后活动能力的下降，促进患者康复，提高护理质量。
【关键词】早期活动;ICU获得性衰弱;ICU;护理
【中图分类号】
R395【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851（2020）05-151-01
ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICU-AW）是Ramsay于1993年提出的，指重症患者发生脱机困难、反射减弱、轻瘫、四肢瘫痪及肌萎缩等症状[1]，其发生原因可能与重症患者长时间卧床引起肌肉蛋白合成减少、分解增加，导致肌肉含量減少，多器官功能衰竭、全身性炎症等造成了神经肌肉系统病变，皮质类固醇及神经肌肉阻滞剂等药物影响了神经肌肉功能等有关。有研究表明[2]：机械通气时间超过4～7d的患者发生ICU获得性衰弱者可高达33%～82%，而约28%的ICU获得性衰弱患者可出现四肢偏瘫或截瘫，甚至在痊愈后仍存在不同程度的周围神经病变和肌萎缩，不仅延长机械通气时间和住院时间，影响患者远期预后，还可对患者出院后的身体机能和生活质量造成严重影响，增加家庭和社会负担，增加病死率。目前，临床上尚无治疗ICU获得性衰弱的特效方法，因此对于ICU获得性衰弱而言，预防远胜于治疗。欧洲重症监护医学顾问委员会指出：危重患者应及早开始功能锻炼。本文对ICU患者进行早期活动干预，有效预防并减少了患者入住ICU期间ICU获得性衰弱的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2019年我院急诊监护室收治的患者72例，按住院号尾号单双数随机分为试验组和对照组两组，每组36例。患者纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）卧床时间≥5d;（3）APACHEⅡ评分>8分;（4）排除原发运动障碍者或四肢残缺者;（5）排除接受体外膜肺氧合治疗、连续性肾脏替代治疗、颅内压监测等侵入性治疗者;（6）意识清楚，可配合;（7）血流动力学相对稳定;（8）对本次研究表示知情同意。两组患者一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.1）。
1.2 方法 对照组予常规护理干预，试验组则在对照组基础上实施早期活动干预。采用英国医学研究委员会评分（MRC-score）对两组患者进行评价，比较两组患者入住ICU期间ICU获得性衰弱的发生情况。
1.2.1 ICU-AW 采用英国医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）制定的量表对两组患者进行测定[3]，该量表包括12个条目，采用6级评分法，总分0～60分，总分<48分则诊断为ICU-AW。
1.3 统计学方法 将所有数据输入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，两组患者入住ICU期间 ICU-AW发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者接受早期活动干预后，入住ICU期间ICU获得性衰弱的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 早期活动干预
3.1 床上被动活动 对于昏迷、镇静或无自主活动能力的患者，可对其进行床上被动活动。如按摩患者下肢肌肉，握住患者脚踝帮助其进行踝泵运动，或抓住患者小腿做被动屈膝运动等，还可使用肌肉电刺激仪刺激肌肉收缩，以增加肌肉的收缩力和血流量。
3.2 主动活动 对于有自主活动能力的患者，应指导其进行主动功能锻炼，如床上抬腿、上肢外展、屈曲及扩胸运动等。此外，对于病情允许者，可协助其床边活动。如协助患者坐起并坐于床沿，尽量使双脚接触地面，注意扶稳患者躯干，直至其能独立坐稳，并逐渐过渡到坐于床旁椅上。对于可站立的患者，可鼓励其床边站立，借助步行器辅助患者站立，站立10min后如无不适，可在护理人员的帮助下行走，行走的时间和距离应根据患者的耐受程度而定。所有活动均应在护士的陪同及心电监护仪的监护下进行，患者如出现不适，应立即停止活动并休息。
4 讨论
传统危重症医学的观念是危重患者需长时间制动并卧床休息，以维持血流动力学稳定，恢复各器官生理功能。然而有研究表明[4]：健康人严格肢体制动可导致肌力以每天1%的速度下降，而完全卧床一周后肌力强度可下降10%。长期制动的产生ICU获得性衰弱的主要原因，不仅延长机械通气时间和住院时间，还增加了患者的病死率，甚至在患者痊愈后也对其活动和功能造成严重影响。早期活动干预可增强肌力，避免肌肉萎缩，国外有学者指出：早期运动干预作为有效干预措施，应在患者入住ICU的24～48h进行。本文将早期活动干预应用于ICU患者中，通过对患者进行被动活动、床上主动活动、床边坐位、床边站立及行走，有效增加了患者肌力和活动能力，预防并减少患者入住ICU期间ICU获得性衰弱的发生，促进了患者身心康复。
参考文献：
[1] 俞玲娜，张娜，尹安春.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志，2013，45（1）：82-83
[2] 马琳，孟明哲.早期康复干预对危重症患者ICU获得性衰弱与并发症的防控作用[J].护理实践与研究，2018，15（23）：158-159
[3] 武宁，谭雅琼，ICU获得性衰弱的护理研究现状[J].护理管理杂志，2019，19（4）：173-177
[4] 杨丽平，张志刚.早期活动对ICU获得性衰弱干预效果的Meta分析[J].解放军护理杂志，2018，35（5）：1-7
