彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈:胎儿绕颈一周怎么纠正
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文章编号：1005-619X（2008）09-0556-02 【摘 要】 目的 分析彩色多普勒超声检查在诊断胎儿脐带绕颈中的价值。方法 报告65例疑诊胎儿脐带绕颈产前孕妇的彩色多普勒超声检查结果，描述了脐带绕颈的声像图特点，并将检出结果与分娩后临床资料进行对比。结果 彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的准确率较B超明显提高；绕颈组的胎儿宫内窘迫发生率较无绕颈组高，二者差异有显著性（PS/VD值、RI值（x±s）较无绕颈组高，二者差异有显著性（PS/VD值、RI值检测对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重要意义。
【关键词】 彩色多普勒超声；胎儿脐带绕颈；胎儿宫内窘迫
产前诊断有无脐带绕颈事关胎儿死亡率及围生儿的预后。近年来，超声多普勒技术在围生儿医学的应用受到临床重视。应用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测胎儿脐带绕颈准确率明显优于单纯B超检查。笔者报告我院2003年4月～2006年8月间产科疑诊胎儿脐带绕颈的65例产前孕妇的彩色多普勒超声检查结果，并与分娩后临床资料对比，现总结如下。
1 资料和方法
2003年4月～2006年8月在我院产科疑胎儿脐带绕颈的孕妇65例，先在B型超声下常规检查胎儿、胎盘、脐带、羊水情况，重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声，注意后颈部皮缘有无压迹，将此两项阳性发现者作为B型超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。然后于产前1～4周行彩色多普勒超声检查，使用GE公司LOGIQ-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，取样容积1～2 mm，超声束与血流方向夹角S/VD值、阻力指数(RI)值。
2 结果
脐带绕颈的B型超声图像特点：①胎儿颈后方，两侧颈部及（或）颈前方均可见脐带回声紧贴颈部皮缘。②胎儿后颈部皮缘有压迹，压迹呈“U”型、“W”型、波浪形分别提示脐带绕颈1周、2周、3周以上。③枕后位（或骶后位）胎儿颈后方脐带回声及压迹不明显，颈前方下颌处可见脐带回声。
脐带绕颈的彩色多普勒超声图像同时还具有以下特点：①沿胎儿颈部环形扫查，可见环绕前颈部及后颈部的红、蓝并行的彩色血流束，呈“彩环征”。②胎儿后颈部皮缘压迹处可探及红、蓝相间的彩色血流。③脉冲多普勒取样于“彩环征”处血流，可显示脐动、静脉血流速度频谱。本组检测脐带绕颈的脐动脉VS/VD值为
（2.3±0.57），RI值为（0.50±0.09）。④“彩环征”处的血流显示2条、4条或6条以上脐动脉频谱者分别提示脐带绕颈1周、2周或3周以上。
超声诊断与分娩结果对照，产科疑诊的65例均经彩色多普勒超声检测。临床分娩证实绕颈者为48例。按B型超声诊断标准，确诊36例，漏诊6例，误诊16例；按彩色多普勒超声诊断标准，确诊46例，漏诊1例，误诊3例。可见，对于诊断胎儿脐带绕颈，二者的诊断准确率、阳性符合率两项指标差异均有显著性（PS/VD值与RI值差异无显著性。脐带绕颈组中有4例脐动脉VS/VD值>3，RI值>7，经剖宫产证实脐带缠绕紧密，其中2例绕颈2周，均合并胎儿宫内窘迫，4例脐动脉VS/VD值、RI值与无绕颈组相比差异均无显著性（PS/VD值及RI值，而二者可反映胎儿-胎盘循环的血流阻力状况。正常妊娠过程中VS/VD值随孕周的增大而逐渐减少，因为随妊娠进展胎盘体积逐渐增大，绒毛血管数量增加，血流量增加，脐动脉舒张期流速随之增加，VS/VD亦随之减少，血流阻力下降。正常妊娠24周以后随着妊娠进展脐动脉血流VS/VDS/VD值、RI值相比，差异无显著性（P>0.05），可能是因为大部分病例脐带缠绕较松未影响脐动脉血流阻力有关。脐带绕颈组中，有4例脐动脉VS/VD>3，RI值>7，分娩时均需剖宫产，并证实脐带绕颈紧密，合并有胎儿宫内窘迫。可见，当脐带缠绕过紧或压迫严重，以致脐动脉血流受阻时，胎儿预后受影响。吴乃森等认为，当脐动脉VS/VD>3，且胎心率发生改变时，应及时剖宫产结束分娩。本组脐带缠绕紧密组的脐动脉VS/VD值（3.6±0.41），RI值（0.73±0.04）均较无绕颈组高（PS/VD值、RI值对于提示脐带缠绕的松紧程度，并预测胎儿预后有重要意义。
彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的诊断准确率、阳性符合率虽很高，但仍有漏诊及误诊，分析其原因主要有：①胎儿枕后位（或骶后位）难以显示胎儿后颈部，易造成假阴性。应从多角度探查或嘱孕妇转变体位仔细扫查。本组漏诊1例为枕后位。②脐带过长，飘浮于胎儿颈部周围但并非缠绕颈部，易造成假阳性。应仔细追踪脐带走行探查。③产程中胎位变动或脐带缠绕较松使绕颈的脐带自行解脱。应尽量缩短超声检查与分娩的时间。本组误诊3例考虑后两种原因。
综上所述，彩色多普勒超声用于产前诊断脐带绕颈是一种直观、简便而准确的方法，可为临床预测胎儿宫内窘迫及预后情况提供可靠依据，为临床医师及时正确处理病情创造条件，对保证围生儿安全有重要意义。
（收稿日期：2007-09-18）
