【头孢菌素类抗生素不必做皮试的探讨】 头孢菌素类抗生素的特点
时间：2019-01-25 05:26:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
头孢菌素类抗生素是临床抗感染最为重要的一类抗生素,无论是使用总量,还是销售总额,都占全部抗感染药品的50%左右。但关于头孢菌素类使用前是否要做皮试过敏试验(以下简称皮试)问题,临床上却已争论了近半个世纪,给临床工作带来了一系列的不必要问题和困惑。
我国关于皮试问题的现状和困惑
各医疗单位管理层与执行者之间“政”出多门,难以实施全国各医疗单位极不统一,有的做,有的不做,有的是部分要做。有的用青霉素皮试液代替所有头孢菌素,有的选用一种头孢菌素皮试液代替所有头孢菌素,也有的就用某种头孢菌素的原液做,浪费极大。
皮试液的浓度也不一致,低者每毫升含200μg,高者含500μg,每次皮内注射0.1ml(实际用量为20～50μg)。而国外在需要做时低者每毫升含1000μg,高者含3000μg,每次0.05ml(实际用量50～150μg)。国内外皮试液浓度相差3～5倍。
此外,假阳性或假阴性有多少?皮试液如何保存?能保存多久?患者再次用药,间隔多久需要重做或不做?换了批号怎么办?目前都存在争议。
总之,上述每个问题都缺乏循证依据。皮试准确吗?其结果有意义吗?头孢菌素皮试已是困扰临床的一大难题。
在中国药典委员会主编的2005年版《临床用药须知》(下简称《须知》)和2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》(下简称《指导原则》)两个重要文件中,明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试,但要求在“用本品前,须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史”。
既然已有明确规定,为什么许多单位还坚持要做?答案很明显,主要是怕一旦发生事故要承担责任。面对当前医患间尚缺乏理解的大环境,做总比不做好。而不是对此问题深入细致科学地思考,并采取其他有效措施来提高使用头孢菌素类抗生素的安全性。
为什么青霉素类必须做皮试,而头孢菌素类不必做
同为β-内酰胺类抗生素,上述两个文件规定青霉素类用前必须做皮试,而头孢菌素类不需要皮试。
青霉素的过敏反应较多且后果较严重,而头孢菌素类过敏反应很少,后果较轻据报道,青霉素的全身性一般过敏反应发生率约为2%,荨麻疹4%,过敏性休克(Ⅰ型变态反应)0.2%(《须知》报告为0.004%～0.015%),死亡率0.02%。在美国,每年至少有300人因此而死亡。
头孢菌素类的全身性一般过敏反应发生率为1.0%～2.8%,罕见过敏性休克0.0001%～0.1%,与临床所用几千种药物(尤其是抗菌药)相近。青霉素皮试准确率为60%,有一定参考价值。头孢菌素皮试预报率
