伴有双下肢活动障碍的肾综合征出血热1例 肾综合征出血热治疗
时间：2019-01-25 05:34:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
资料与方法 患者，男，36岁，农民，因“发热2天，双下肢活动失灵10+小时”于2005年8月30日14:50入院。患者2天前无明显诱因出现发热，最高体温达38.5℃，伴有轻度头痛，全身肌肉酸痛，食欲明显减退，进食量约为平时量的1/3。无鼻塞、咽痛、咳嗽等症状，在家按“上呼吸道感染”给予抗感染(具体用药不详)及对症处理(肌注安痛定)治疗效果不佳，且纳差症状进一步加重，于昨晚呕2次，呕吐物为胃内容物。无腹痛、腹泻。lO10+小时前患者出现双下肢活动失灵。在家治疗无效入院。查体：T37.5℃，P92次／min，R23次／min，BP130／90 mm Hg发育正常，营养良好，语言流利，皮肤未见充血、出血点及皮疹，球结膜无渗出，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺听诊无异常，心率92次／分，心音低钝，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性。四肢无畸形，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力I级，肌张力正常。颅神经检查无异常，浅反射存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。血常规：WBC21.2×10109 L，NO．76，RBC5.15×1012/L，Hb167g/L，PLT 238×109/L：肾功无异常，K+1.51 mmol/L，Na10+142mmol/L，CO2－CPl8.6 mmol/L。ECG．窦性心率，低血钾I度房室传导阻滞，左室劳累。肝功：ALT 55U/L，AST35U/L，GGT173 U/L，TBIL 5.9 u mol/L。尿常规：蛋白(±)，出血热抗体：血清特异性IgM阳性。
诊断为肾综合征出血热(发热期)，低钾性麻痹。经积极抗感染，抗病毒，快速补钾，保护重要脏器功能及对症治疗后，患者病情逐渐好转，于入院第2天能下床活动。住院5天复查各项临床检查指标均恢复正常，治愈而出院。
讨 论
患者以发热，双下肢活动失灵，伴有轻度头痛，全身肌肉酸痛及呕吐症状入院，无明显肾脏功能的损害，但通过实验室检查得以确诊为：肾综合征出血热(发热期)伴低钾性麻痹。因患者低钾发生在发热期，无明显尿量的改变，未应用利尿药物，家族中没有类似的病例，故实属罕见病例。
具体分析低钾的原因：①患者进食差，补液中钾的含量过少，导致钾的摄入不足。②呕吐频繁，且在外院应用了退热药物；出汗多，从而使钾离子大量丢失。③补液量过多而忽视了钾离子的补充，使得血钾呈稀释性降低。注射大量的葡萄糖溶液而引起钾离子内移至细胞内，使血钾降低。具体分析造成低钾性麻痹实属病情的发展和治疗不当所引起，应引起同行们的重视。
