鼻咽癌变过程中医体质证候调查 鼻咽囊肿会癌变吗
时间：2019-01-26 04:50:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的：调查鼻咽癌癌变过程中医体质证候变化规律。方法：运用中医体质调查量表，在鼻咽癌高发区广东中山，对400例慢性鼻咽炎、80例鼻咽癌前病变、150例初诊鼻咽癌患者进行中医体质证候调查。调查结果采用SPSS(10.0)进行统计分析。结果：鼻咽炎患者体质多表现为正常质(66.8%)、气虚质(19.5%)和失调热质(13.5%)；鼻咽癌癌前病变者多表现为正常质(54.1%)和气虚质(37.7%)；鼻咽癌初诊患者多表现为正常质(60.7%)、失调热质(22.7%)、气虚质(16.0%)、失调湿质(16.0%)和复合质(13.3%)。3组患者体质证候积分比较显示，气虚分在鼻咽癌前病变患者中明显增多，失调偏寒分及偏瘀分在初诊鼻咽癌患者明显增多，P＜0.05或P＜0.01。结论：气虚为鼻咽癌变过程重要因素，鼻咽癌变后则可表现为热、湿、气虚、寒、瘀多类体质证候。
关键词：鼻咽癌；癌前病变；调查；中医体质；气虚；寒证；瘀证
中图分类号：R739.63 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0721-03
现代研究认为，鼻咽癌发生的一般规律是由炎症经癌前病变再发展为癌症的。在此鼻咽癌癌变过程中发生了一系列的分子病理变化，但其中医体质证候特点如何？处在癌变的不同阶段其中医体质证候有何演变规律？这些问题值得研究，研究成果可为将来中医治疗鼻咽癌癌前病变进而防治鼻咽癌服务。因此笔者在鼻咽癌高发区广东中山进行调查，现将资料整理如下。
1材料与方法
1.1研究对象
病例来源于广州中医药大学中山附属医院门诊和住院患者，均为病理确诊患者，时间从2002年7月-2007年月9月。慢性鼻咽炎患者400例编为第1组，其中男239例，女161例，年龄（37.32±12.39）岁；鼻咽癌前病变者80例编为第2组，其中男38例，女42例，年龄（38.34±13.88）岁；初诊鼻咽癌患者150例编为第3组，其中男119例，女31例，年龄（46.75±10.91）岁，包括未分化癌15例，分化型非角化癌98例，分化型角化癌37例。
1.2诊断方法
所有病例均采用常规石腊包埋切片法进行病理诊断，鼻咽癌的分类参照1991年世界卫生组织制定的“上呼吸道和耳肿瘤组织学分类”标准，即分化性角化性癌、分化性非角化性癌、未分化癌。鼻咽癌前病变诊断标准参照广东中山大学肿瘤研究所等制定的标准[1-2]，凡鼻咽上皮出现异型鳞状上皮化生或不典型增生即为癌前病变。异型细胞判断标准为：基底细胞层数明显增多,细胞大小不一,分化不良，核大异型，核仁明显，核分裂易见，细胞核浆比例增大,排列极性混乱或消失。
1.3体质调查表的制定
中医体质证候量化标准及记分方法，调查前培训及预调查，调查内容及其质量控制，资料整理均参见作者既往体质调查方法[3]。凡某类证候积分≥4分即诊断为某体质，如气虚分为4分或以上，即确认为气虚体质，简称为气虚质；若同时具有两类或以上体质则为复合体质，任何一类积分均 而鼻咽炎、鼻咽癌前病变及初诊鼻咽癌患者体质特征又有区别，气虚质在鼻咽癌前病变中明显增多；失调热质在鼻咽炎及初诊鼻咽癌均较常见，失调湿质及复合质在初诊鼻咽癌时相对增多。鼻咽癌高发区鼻咽疾病如此中医体质特征，在临床治疗上具有重大意义，针对鼻咽癌应强调清热解毒及除痰散结，同时顾护正气，这和新世纪中医耳鼻咽喉科学教材[5]的观点是类似的。针对鼻咽癌前病变则强调益气解毒，针对鼻咽炎则强调清热解毒，后两者须临床来验证。
3.2鼻咽癌变过程中医体质变化规律及意义
目前认为,鼻咽癌癌变过程一般是经由炎症再到癌前阶段最后再发展为癌症的，其中由“癌前→癌症”是癌变的关键点之一，处于鼻咽癌癌前阶段的人群被称为鼻咽癌癌前病变者，因而加强对癌前阶段的认识，进而加强对鼻咽癌癌前病变者的防护，从癌变过程的早期即进行阻断进而逆转其癌变趋势，这具有重大意义。
本调查资料显示,在由鼻咽炎到鼻咽癌前病变再到初诊鼻咽癌这一鼻咽癌变过程中,气虚、失调偏寒及偏瘀存在显著性差异。气虚证候贯穿鼻咽癌癌变的全过程，且在鼻咽癌前病变患者中明显增多，说明气虚是鼻咽癌变的重要因素，这个观点古已有之，如《黄帝内经》“邪之所凑，其气必虚”，《外证医案》“正气虚则成岩(癌)”。而失调偏寒及偏瘀两类证候在由鼻咽炎到鼻咽癌前病中逐渐明显，在发展为初诊鼻咽癌患者时则明显增多，显示寒和瘀在鼻咽癌发病中具有重要意义，这在古代中医早有论述，如《灵枢•百病始生》“积之始生，得寒乃成”，《疮疡经验全书》认为“石疽(即鼻咽癌)(为)深寒客于经络，血气结聚不散(而致)”。又如《圣济总录》谓“瘤之为义，留滞而不去也，气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”，《古今医鉴》“(癌)皆因气血瘀滞，结而成之”。
鼻咽癌变过程中呈现的气虚、寒及瘀证候的变化特征，显示3者在鼻咽癌变过程中发挥了重要作用，其重要意义体现在鼻咽癌的预防上。即可以通过改善患者的气虚证候、寒证证候及瘀证证候而避免鼻咽癌变过程的进展。这思路有待于今后临床实践的验证。而最切合实际的作法是，在中医辨证论治基础上结合本文的观点对鼻咽癌癌前病变进行防治。
参考文献
[1]洪明晃,郭翔.鼻咽癌[M].北京:中国医药科技出版社，2003：116.
[2]宗永生.耳鼻咽喉肿瘤:病理部分[M].广州:广东科技出版社,2002：127.
[3]周小军,田道法.鼻咽癌家系成员体质调查研究[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(11):860-863.
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[5]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社，2003：214-215.
