危重新生儿转运制度 [危重新生儿１８０３例转运体会]
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【关键词】 危重新生儿；转运系统 文章编号：1003-1383(2007)04-0426-02 中图分类号：R 722.1 文献标识码：B
危重新生儿的及时抢救是降低新生儿死亡率的重要因素之一，抢救能否成功与医护人员的技术水平、临床经验和急救设备有密切的关系。由于我国医疗资源设置的问题，很多医院并不具备重症新生儿救治的能力，所以新生儿转运越来越受到关注。我院结合本地区的情况，建立了适合自己发展的新生儿转运系统(NETS)，2000~2005年6年间共转运危重新生儿1803例，现将转运体会报道如下。
资料与方法
1.一般资料 我院2000~2005年6年间住院高危新生儿12153例，由基层转运入院的病理新生儿1803 例，占14.84%，转运指征主要包括早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿溶血病、出血性疾病、各种畸形以及其它在基层医院没有条件救治的新生儿；男婴1101例，占61%，女婴702例，占39%。早产儿584例，其中2500 g 58例，足月儿1219例，其中≤2500 g 36例，>2500 g 1183例，2000~2006年转运的患儿例数依次为185例、199例、298例、312例、397例、412例，转运的患儿疾病分类见表1。
2.方法 ①转运设备：专用救护车，内设新生儿转运保温箱、转运用呼吸机、复苏囊、氧气筒、便携式生命体征监测仪、吸引器、微量输液泵、喉镜、气管插管、复苏抢救药品、移动电话等。②建立健全转运网络：与52家基层单位建立转运网络，转运的最远路程360公里，常规服务半径120公里。新生儿科(NICU)成立转运组，由科主任负责转运管理、业务技术培训。所有医护人员通过严格系统、规范的理论操作培训考核后上岗。③转运方式；24小时专用电话，在接到电话后记录转诊医院地址、患儿的病情和诊断、转诊的理由等，接呼叫后白天5分钟内、夜间10分钟内出发，派出2名医护人员前往接诊，并在当地医院现场抢救，待患儿生命体征相对稳定后才转运回院，特殊情况特别处理。转运途中患儿应能得到相当于重症监护病房的医疗护理，入NICU交接均严格按常规执行[1，2]。④培训：每年定期举办与我院联系的基层单位业务骨干的短期培训班，定期到网点医院指导，结合实际强化新生儿窒息复苏等新生儿危重症处理理论和操作。
结果
2000~2005年6年间共由基层转运入院新生儿1803例，转运途中无一例死亡，危重新生儿平均住院天数5.84天，治愈1456例 (80.75%)，好转出院278例(15.42%)，放弃40例(2.22%)，死亡 29例，病死率1.61%，其中死于早产超低出生体重儿4例、极低出生体重儿8例、新生儿肺出血11例、颅内出血2例、出生缺陷4 例。
讨论
国内NICU已具备开展NETS的条件，NETS的主要功能是妥善的将高危新生儿转运到适宜的NICU进行救治[3]。本文结果显示，6年来我院成功转运高危儿1803例，无一例途中死亡，病死率仅为16.08‰，远远低于国内农村地区新生儿病死率25.8‰，城市地区新生儿病死率16.3‰。这足以说明NETS的出色转运工作，可大大降低基层医院新生儿病死率，是降低新生儿死亡率有效而重要的措施[1，4]。
NETS通过信息反馈和再教育，普及围产医学知识，提高下级医院救治水平，通过多发病因调查，对下级医院给予技术指导。本文结果显示，6年间通过对网点业务骨干的培训，新生儿窒息发生率逐年下降，由2000年占转运高危儿的25.4%降至9.07%。这足以说明通过转运和再教育可大大降低基层医院新生儿死亡率，提高基层医院救治水平。
6年来我院NETS的规模、水平几跃台阶，推动了NICU技术的不断提高。尽管本院NETS发展及成绩显著，但在实际工作中需进一步探索转运中医护的特点及要求，进一步完善网络的管理，使转运系统在降低危重新生儿的死亡率和致残率上发挥巨大的作用[2，4]。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002，143-146.
[2]Madar RJ Heonatal transport：safety and security[J].Arch Dis Child，1994，71(2)：F147-148.
[3]封志纯，王 斌，黄为民，等.珠江三角洲新生儿转运网络10年工作及效果报告[J].中国儿童保健杂志，2000，8(1)：8-9.
[4]陈克正.建立我国的新生儿转运系统[J].中华儿科杂志，2000，38(8)：527-528.
(收稿日期：2007-04-06 编辑：潘明志)
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