氯胺酮为麻醉剂的MECT效果

肖雁 郑小泳 梁丽卿 李娟花 黄钟展

【摘要】 目的：探讨氯胺酮为麻醉剂的MECT效果。方法：将2017年4月-2019年4月于笔者所在医院进行MECT治疗的102例患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，对照组52例，观察组50例。对照组行丙泊酚麻醉，观察组行氯胺酮麻醉。对比两组临床指标及阳性与阴性症状量表（PANSS）评分，并记录治疗过程中不良反应情况。结果：治疗后，观察组抽搐能量指数为（15 102±3 305），低于对照组的（20 001±3 518），

差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后阳性及阴性因子评分分别为（12.25±3.12）、（16.74±4.25）分，均低于对照组的（18.71±3.87）、（24.89±7.79）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的59.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行MECT治疗过程中，氯胺酮与丙泊酚具有相近的麻醉效果，但前者能显著改善PANSS评分，且不良反应发生率低，安全性更高，值得在临床中推广使用。

【关键词】 氯胺酮 麻醉剂 MECT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.016  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03

MECT Effect of Ketamine as Anesthetics/XIAO Yan， ZHENG Xiaoyong， LIANG Liqing， LI Juanhua， HUANG Zhongzhan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）：
-41

[Abstract] Objective：
To study the MECT effect of Ketamine as anesthetics. Method：
A total of 102 patients who were treated with MECT in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the study objects and divided into two groups according to the random number method， 52 cases in the control group and 50 cases in the observation group. The control group was given Propofol anesthesia and the observation group was given Ketamine anesthesia. Clinical indicators and positive and negative symptom scale （PANSS） scores of the two groups were compared， and the adverse reactions were recorded. Result：
After treatment， the twitch energy index of the observation group was （15 102±3 305）， which was lower than （20 001±3 518） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of positive and negative factors of the observation group were （12.25±3.12）， （16.74±4.25） points， which were lower than （18.71±3.87）， （24.89±7.79） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 10.00%， which was lower than 59.62% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Ketamine and Propofol have similar anesthetic effect in MECT treatment， but the former can improve the PANSS score greatly， and the incidence of adverse reactions is lower and the safety is higher， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ketamine Anesthetics MECT

First-authors address：
Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

精神病為临床中常见疾病，主要采用抗精神疾病药物治疗，但对于部分患者并无明显临床效果，且易发展为难治性精神病，对预后产生严重影响[1]。随着近年来医疗技术的不断发展，针对精神病的临床特点，在采用药物治疗的同时多联合无抽搐电休克治疗（MECT），可有效控制精神症状，提升效果[2]。在进行MECT过程中，常使用丙泊酚等作为麻醉药物，虽能取得较好的麻醉效果，但常伴有不良反应，对患者预后造成影响[3]。研究显示，使用氯胺酮作为MECT麻醉剂，可降低不良反应发生率，使麻醉安全性提升[4]。为观察以氯胺酮为麻醉剂的MECT的临床效果，特选取2017年4月-2019年4月于笔者所在医院进行MECT治疗的102例患者作为研究对象行对比分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月-2019年4月于笔者所在医院进行MECT治疗的102例患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合精神疾病相关诊断标准，确诊为精神病;（2）麻醉ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：（1）严重心脑血管疾病;（2）肝肾功能障碍;（3）对本研究麻醉剂过敏。按照随机数字法进行分组，其中对照组52例，观察组50例。对照组男28例，女24例;年龄24～57岁，平均（35.67±3.42）岁;病程1～17年，平均（10.81±2.67）年;体质量46～72 kg，平均（51.94±5.61）kg;精神病类别：躁狂症12例，抑郁症18例，精神分裂症22例。观察组男26例，女24例;年龄23～56岁，平均（34.89±3.65）岁;病程1～18年，平均（11.21±3.05）年;体质量48～74 kg，平均（52.46±5.72）kg;精神病类别：躁狂症10例，抑郁症19例，精神分裂症21例。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组于治疗前8 h禁食、排空大小便，并对生命体征进行监测;常规建立静脉通道，静脉滴注生理盐水;于麻醉前10 min静脉注射阿托品（生产厂家：焦作福瑞堂制药有限公司，生产批号：国药准字H41021273，规格：0.5 mg/ml）0.5 mg。对照组静脉注射0.8 mg/kg丙泊酚注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20040079，规格：10 ml∶100 mg）进行麻醉。观察组静脉注射1 mg/kg盐酸氯胺酮注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：国药准字H32022820，规格：2 ml∶0.1 g）进行麻醉。麻醉后，静脉注射1.0 mg/kg氯化琥珀胆碱注射液（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20054745，规格：1 ml∶50 mg）以控制患者呼吸。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标：比较两组抽搐能量指数、定向力恢复时间、意识恢复时间及呼吸恢复时间。（2）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分：阳性因子主要为敌对性、猜疑/被害、夸大、兴奋、幻觉行为、概念紊乱及妄想7项内容;阴性因子主要为刻板思维、交谈缺乏自发性和流畅性、抽象思维困难、社交退缩、交流障碍、情绪退缩、情感迟钝7项内容。每项均按精神病轻重分为7个等级，每个等级为1～7分，总分为7～49分，得分越高，患者症状越严重[5]。（3）不良反应：记录治疗过程中出现记忆障碍、静脉炎、分泌物、肌肉疼痛等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组临床指标比较

两组定向力恢复时间、意识恢复时间及呼吸恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组抽搐能量指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较

治疗前两组阳性及阴性因子评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组阳性及阴性因子评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗过程中不良反应比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

MECT是目前临床上治疗精神病患者的重要方式，具有较高的安全性，相比于电休克治疗，患者恐惧感较轻，易于配合治疗，从而使临床效果显著提升[6]。麻醉效果及安全性在MECT中极为重要，丙泊酚、依托咪酯为目前临床上常用的麻醉药物，具有较好的麻醉效果，但均有不同程度的不良反应，如记忆障碍、静脉炎、分泌物、肌肉疼痛等，麻醉安全性较低，对患者预后造成不利影响。同时，上述药物还可能对MECT产生拮抗作用，导致癫痫发作，降低MECT的临床效果[7-9]。氯胺酮作为一种N-甲基-D-天冬氨酸受体阻断剂，已被临床广泛使用。研究表明，氯胺酮在对抗抑郁方面具有见效快，副作用小等特点，已成为精神医学的研究热点[10-12]。

本研究结果显示，治疗后两组定向力恢复时间、意识恢复时间及呼吸恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组抽搐能量指数显著低于对照组，阳性及阴性因子评分均显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明氯胺酮麻醉效果与丙泊酚相近，但氯胺酮可有效改善患者的精神状况，且不良反应少，药物安全性较高。

综上所述，在MECT中使用氯胺酮作为麻醉剂，疗效显著，可改善患者精神状况，同时不良反应少，安全可靠，值得在临床中推广使用。

参考文献

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[12] Thomas R K，Baker G，Lind J，et al.Rapid effectiveness of intravenous Ketamine for ultraresistant depression in a clinical setting and evidence for baseline anhedonia and bipolarity as clinical predictors of effectiveness[J].Journal of Psychopharmacology，2018，32（10）：1110-1117.

（收稿日期：2019-11-20） （本文編辑：李盈）

基金项目：广东省江门市卫生健康局2017年医疗卫生计划项目

（项目编号：17A021）

①江门市第三人民医院 广东 江门 529000