阴道镜在基层医院宫颈病变中的应用

肖天龄　李娜

[摘要] 目的 探讨阴道镜检查在基层医院中的应用价值，尤其评估其在宫颈病变临床诊疗中的作用。

方法 将2019年6～12月在内蒙古自治区包头市中心医院就诊行阴道镜检查同时行宫颈活检术的60例患者纳入研究，对其临床资料进行回顾性分析，60例患者在行阴道镜检查前均行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）和高危人乳头状瘤病毒（HPV）检测，与活检术后病理结果相比较，评价阴道镜检查在宫颈病变诊断中的准确性。

结果 本研究60例患者的年龄21～72岁，平均（46.40±2.65）岁。以患者宫颈活检术后病理诊断为最终病理诊断，并作为金标准。阴道镜拟诊断为低级别鳞状上皮内瘤变者22例，高级别鳞状上皮内瘤变者28例，慢性炎症7例，宫颈浸润癌2例，阴道壁癌1例。

结论 阴道镜应用于宫颈病变的检查中，具有直观性，为临床诊断提供重要的参考依据。

[关键词] 阴道镜;SIL;活检;TCT;HPV

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0096-03

Application of colposcopy in cervical lesions in primary hospitals

XIAO Tianling1， 2 LI Na2

1.Central School of Clinical Medicine， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014040， China; 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Baotou Central Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Baotou 014040， China

[Abstract] Objective To explore the application value of colposcopy in primary hospitals， especially to evaluate its role in the clinical diagnosis and treatment of cervical lesions. Methods Sixty patients who underwent colposcopy and cervical biopsy in Inner Mongolia Autonomous Region Baotou Central Hospital from June to December 2019 were included in the study. Its clinical data were retrospectively analyzed. Sixty patients were given cervical liquid-based thin-layer cytology （TCT） and high-risk human papillomavirus （HPV） tests before colposcopy. Compared with the pathological results after biopsy， the accuracy of colposcopy in the diagnosis of cervical lesions was evaluated. Results Sixty patients in this study were 21-72 years old， with an average age of（46.40±2.65） years old. The pathological diagnosis after the patient"s cervical biopsy was taken as the final pathological diagnosis， and was used as the gold standard. There were 22 cases of low-grade squamous intraepithelial lesions diagnosed by colposcopy， 28 cases of high-grade squamous intraepithelial lesions， 7 cases of chronic inflammation， 2 cases of cervical invasive carcinoma， and one case of vaginal wall cancer. Conclusion The application of colposcopy in the examination of cervical lesions is straightforward and can provide an important reference for clinical diagnosis.

[Key words] Colposcopy; SIL; Biopsy; TCT; HPV

宫颈癌（Cervical cancer，CC）在妇科恶性肿瘤中极为常见，在女性常见恶性肿瘤中，其发病率和死亡率居高不下，全球发病率及死亡率相对较高，而且发病人群呈年轻化趋势，严重影响了女性的身心健康[1，2]。子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous intraepithelial lesion，SIL）是与宫颈癌密切相关的宫颈病变，常发生于25～45岁的女性[3]。SIL反映宫颈癌发生和发展的连续过程，尽早筛查并发现SIL，同时予以及时治疗，是预防宫颈癌的关键。阴道镜检查是临床上筛查SIL和早期宮颈癌的重要步骤之一[4]，通过阴道镜可直接将检查部位放大数倍，可清晰观察病变组织，实时可视化的评估宫颈病变，特别是子宫颈转化区（Transformation zone，TZ），以发现宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、SIL和浸润癌。当然，阴道镜也可以用于评估阴道外阴和肛门的病理改变以及性侵受害者的检查等[5]。随着医疗技术的发展，电子阴道镜得到广泛的应用，便于临床医生及时发现隐藏的细微病变，已成为妇科疾病检查中不可或缺的手段。本文就基层医院中应用阴道镜检查的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年6～12月在内蒙古包头市中心医院接受阴道镜检查的60例患者作为研究对象，所有患者自愿参与研究并签署协议书。其中年龄21～72岁，平均（46.40±2.65）岁。

1.2 方法

对所有患者均行HPV检测和TCT检查;HPV或TCT任意一项异常者行阴道镜检查，以阴道镜取材、组织病理学结果为诊断标准。

1.2.1 宫颈癌筛查  均采用宫颈液基薄层细胞学检测（Thinprep cytologic test，TCT）检测宫颈上皮细胞[6]，根据TBS标准对TCT检查结果进行详细分类;人乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）分型检测采用第二代杂交捕获试验法（HC-Ⅱ）检测高危HPV病毒DNA。本研究病例TCT均提示异常，包括AGC、ASCUS、LSIL、ASC-H及HSIL。HPV检测结果比值>1.0即为阳性，所选病例HPV DNA结果35例为阳性。

1.2.2 阴道镜检查  所有病例均符合阴道镜检查的转诊指征[7]。主要采用西班牙欧普OPTOMIC OP-C5型光学电子阴道镜，由经CSCCP全国阴道镜规范化系列培训的医生进行操作。患者取膀胱截石位，用生理盐水棉球擦拭子宫颈和阴道表面，去除表面分泌物和血迹，初步观察子宫颈表面，特别是转化区的病变情况。再将5%的醋酸溶液完全覆盖在子宫颈表面，使醋酸与子宫颈反应约1 min，同时观察鳞状上皮及其转化区的醋白反应、血管形态，观察3～5 min。等醋酸试验完成后，在宫颈表面涂抹5%的碘溶液进行碘染色试验。在阴道镜下观察点状血管、醋酸白上皮及异型血管，如有病变应用宫颈活检钳钳取可疑病变区0.5 mm大小组织块送病理检查。

1.3 统计学分析

应用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，一致性用Kappa检验，Kappa值区间为0～1，Kappa值≥0.75为一致性强;0.4≤Kappa值<0.75为一致性较好;Kappa值<0.4为一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜图像拟诊断与活检术后病理诊断的比较

本研究中的阴道镜图像拟诊断与活检术后病理诊断总体符合率为81.67%（46/60），其中有6例病理降级，占10%;有5例病理升级，占8.33%。阴道镜图像拟诊断HSIL及以上、LSIL及以下的符合率分别为83.87%（26/31）、79.31%（23/29）。Kappa值=0.722，提示阴道镜图像拟诊断与活检病理结果一致性较好。见表1。

2.2 陰道镜检查

我院阴道镜检查根据其结果可分为4类，分别为大致正常宫颈、LSIL（图1）、HSIL（图2）、宫颈浸润癌（图3）。

图1   Ⅱ型转化区，宫颈完全可见，借助器械下鳞柱交界完全可见（A），醋酸试验可见后宫颈3点、9点处可见薄醋白、透明，快速消退（B），血管细镶嵌（C），碘试验部分染色（D）。阴道镜拟诊：LSIL

图2  Ⅱ型转化区，宫颈完全可见，鳞柱交界完全可见（A），醋酸试验可见后宫颈9～12点可见厚醋白，消退慢，9～3点处可见接触性出血，病灶边界呈不规则地图样（B），血管细镶嵌（C），碘试验部分染色（D）。阴道镜拟诊：HSIL

3 讨论

宫颈癌是严重影响女性生理健康的疾病，其发病具有高度的隐蔽性，通常是在医院体检时发现，早期大多数患者没有典型的临床症状，所以早期筛查宫颈癌显得尤为重要[8，9]。现代医学对宫颈癌的癌前病变的诊断多采用“三阶梯”式诊断模式。宫颈癌的初级筛查多选用TCT检查和高危型HPV检测，如果患者的TCT检查或HPV病毒检测结果有异常，则表明该患者是高危人群，对于这类人群应进一步行阴道镜检查以明确诊断[10，11]。阴道镜检查可重复检测，通过结合直接观察、醋酸白试验、碘试验等了解宫颈病变的性质、部位、范围、大小等，并作出图像拟诊断以指导宫颈活检[12]。准确率不高和存在一定的盲目性一直是常规宫颈四点活检的常见问题，而阴道镜定点活检能极大地提高诊断准确率，从而降低宫颈病变的漏诊率，已经成为临床上越来越常用的宫颈病变筛查手段[13]。在本次研究中，60例患者阴道镜图像拟诊断与活检术后病理诊断整体符合率为81.67%，其中病理降级有6例，占比10%;病理升级有5例，占比8.33%。阴道镜图像拟诊断HSIL及以上、LSIL及以下的总体符合率分别为83.87%（26/31）、79.31%（23/29），两者的一致性为0.722。表明阴道镜图像拟诊断与活检术后病理诊断有着较高的拟诊符合率，且拟诊HSIL符合率高于LSIL，进而提示阴道镜检查对宫颈癌前病变的筛查有很高的参考价值。

阴道镜是妇科常用检查方法之一，适用于各种宫颈疾病的诊断，对于明确宫颈病变及病变的范围、类型有一定临床价值，同时可辅助病理活检[14，15]。但阴道镜检查只能观察宫颈阴道部，对于子宫颈管内病变无法有效检出，尤其是绝经患者存在的子宫颈萎缩及鳞状和柱状上皮组织收缩到宫颈管内，增加阴道镜的检出难度。因此，在阴道镜检查前应先使用宫颈扩张器扩张宫颈，充分暴露子宫颈管，并与子宫颈搔刮术相结合，发挥互补作用[16]。

综上所述，阴道镜检查具有操作简便、无痛的特点，应用于宫颈病变的检查能够有效提升检查准确性，及时发现存在的病变，诊断价值明显，值得在基层医院推广。

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（收稿日期：2020-03-14）