预见性护理对改善神经外科重症监护患者康复的效果观察
时间：2021-01-17 04:01:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
周国佼
【摘 要】：目的：探讨预见性护理改善神经外科重症监护（ICU）者康复的效果。方法：选取ICU中80例患者为研究对象，分为Ⅰ组、Ⅱ组各40例，Ⅰ组予以常规护理，Ⅱ组在常规护理基础上联合预见性护理，对比两组护理情况。结果：Ⅱ组并发症发生率、死亡率均低于Ⅰ组，Ⅱ组出院时NIHSS评分也低于同期Ⅰ组，经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理对改善神经外科重症监护患者的疗效确切。
【关键词】：预见性护理;神经外科;重症监护患者;康复
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月神经外科ICU收治的80例患者为研究对象，纳入标准：①入院后均行影像学检查，确诊为脑梗死、脑出血;②年龄>30岁，自愿接受ICU全程监护;③本研究符合医学研究的伦理要求。排除标准：①肝功能、肾功能严重异常;②患精神类疾病;③中途退出者。以上患者分为Ⅰ组与Ⅱ组各40例，Ⅰ组男23例，女17例;年龄32～71岁，疾病类型：脑梗死21例，脑出血19例。Ⅱ组男25例，女15例;年龄31～73岁，疾病类型：脑梗死18例，脑出血22例。两组患者以上基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会同意。
1.2 方法
常规护理：①密切监测各项生命体征，并关注患者的肢体功能与神经改变状况;②遵医嘱对患者行治疗与护理干预;③做好病房环境的管理，保证室内温度、湿度指标的适宜性，尽量为患者营造适宜的治疗环境。以此为基础，Ⅱ组实施预见性护理，具体内容如下。
1.2.1 构建预见性护理小组：
小组成员由护士长、临床资质较深的2～3名护士（工作时间>5年）、低年资5～10名护士构成。护士长的任务是拟定预见性护理方案、督导护理措施的实施，资深护士职责是分析患者的治疗需求与个体状况，细化护理措施，低年资护士严格依照相关要求开展护理工作。
1.2.2 支持性护理
包括患者的心理护理、不良情绪抚慰及告知家属全程式陪护、社会支撑等。常用的心理护理方法为交谈法、音乐疗法、举例论述法，其目的是协助患者减轻心理压力，循序渐进改善患者焦躁、抑郁、恐慌等不良情绪。伴随治疗工作的推进，鼓励家属全程陪伴，并对其适时进行思想教育，帮助家属更有效地协助临床护理工作，予以患者足够的关心、陪伴与呵护。每天对患者进行被动式肢体活动，减少或规避痉挛、粘连等情况发生的风险，在患者进入恢复期后，鼓励患者进行适量活动，其宗旨是协助他们重建社会功能。
1.2.3 安全护理
护士要认真观察患者在语言、行为及情绪状态等方面出现的变化，辅助他们进行下床運动、进餐、如厕等;定时检查各类管道安置的安全性，将滑脱、扭伤等情况的发生率降至最低水平;还应在病床上增设护栏，并使用约束带等防护方法，降低跌伤、癫痫发作引起坠床等情况发生的风险。
1.2.4 并发症的防护
①加强脑压、血压指标的管理，科学使用降压类药物，力争将血压控制在160/95mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下。为预防脑水肿，针对幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，且年龄<70岁者，应予以外科手术清除血肿;②脑出血者易出现高热、感染等并发症，建议每天使用500mg/L含氯消毒剂消毒病房中物体表面，确保病房空气质量;针对插管、穿刺等侵入性操作，应娴熟掌握操作技巧，最好做到一次成功，尽量少与患者直接接触;定时清洁患者口腔、皮肤及肛周，合理使用抗生素;③加强脑膜炎的预防，应尽快进行药敏试验，合理使用易穿透血脑屏障的广谱抗生素，若颅内有异物存留，则应进行手术治疗。针对脑脊液漏的预防，协助患者略微抬起头部，保证卧床体位的舒适度，加强饮食调节，预防便秘。
1.2.5 功能康复锻炼
针对病情相对较轻，意识清晰者，护士应指导其早期进行肢体功能（上肢抓物、握力练习、下肢屈伸、行走训练）、认知能力（记忆、注意及定向能力）训练;针对意识不清、长期卧床或植物人者，应对其上下肢进行揉捏按摩，其目的是促进肢体血液循环过程。
1.3 评价指标
对两组并发症发生情况进行统计，对两组神经功能缺损和生活质量进行评分，统计两组住院时间。神经功能缺损评分用NIHSS量表完成，分值越高代表患者的神经功能缺损越严重。生活质量评分用SF-36量表完成，分值越高代表生活质量越高。
1.4 统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（x±s）表示计数资料与计量资料，X±2检验和t检验数据差异，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 病死率与并发症发生情况比较：
Ⅱ组死亡2例，死亡率为5.0%（2/40）;Ⅰ组死亡6例，死亡率15.0%（6/40）。经比较Ⅰ组病死率更高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，Ⅱ组低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同时间点NIHSS评分比较：
转入ICU时，Ⅰ组、Ⅱ组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时，两组患者NIHSS得分比较，低于本组转入时，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后，Ⅱ组患者NIHSS得分更低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
预见性护理和优质护理均是临床上常见的护理模式，其中预见性护理主要是针对患者可能出现的异常情况实施制定预防性的护理方案，消除各种因素对患者治疗效果的影响，优质护理则是根据患者的实际情况对护理方案进行不断的优化，以此让护理服务的质量得到不断提升。针对神经外科重症患者的实际情况，预见性优质护理的实施首先应给予患者支持性护理，主要以心理支持、家庭支持和社会支持为主，促使患者保持良好的心态完成治疗;其次要给予患者安全护理，主要是对其治疗过程中的各种安全事件发生原因进行分析，并采取针对性的干预措施以降低各种事件的发生率;另外要给予患者并发症预防护理，根据患者的实际情况综合评估各种并发症的发生风险，然后采取有效的措施降低各种风险;最后应给予患者有效的康复锻炼指导，让其通过积极锻炼促使身体机能改善，从而提升恢复速度。
结论
综上所述，预见性优质护理模式在神经外科重症监护患者中的应用效果显著，能有效促使其并发症发生率下降，促使患者康复效果提升，值得推广应用。
参考文献
詹仁燕，张春燕.预见性优质护理模式对神经外科重症监护患者康复的影响分析[J].黑龙江医学，2018，42（10）：1030-1032.
杨丽.探讨神经外科重症监护患者康复与预见性护理的关系[J].中国医药指南，2018，16（24）：220.
