集束化护理预防小儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察

庄云琼　王碗卿

【摘要】 目的：研究集束化護理预防小儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取2016年12月-2019年12月笔者所在医院小儿重症监护室接收的80例患儿作为研究对象。按照随机数字表法将其分为常规组和研究组，各40例。常规组实施常规护理，研究组在常规组的基础上实施集束化护理。比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机辅助呼吸时间、入住ICU时间、总住院时间及家属满意度。结果：研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组呼吸机辅助呼吸时间、入住ICU时间、总住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组家属总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿重症监护室中，集束化护理措施的实施，可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，缩短呼吸机辅助呼吸时间、住院时间，促使其早日康复，家属满意度高。

【关键词】 小儿重症监护室 集束化护理 呼吸机相关性肺炎 预防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Observation on the Effect of Cluster Nursing on the Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Pediatric Intensive Care Unit/ZUANG Yunqiong， WANG Wanqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
-96

[Abstract] Objective：
To study the effect of cluster nursing on the prevention of ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care unit. Method：
From December 2016 to December 2019， 80 children admitted in the pediatric intensive care unit of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the conventional group and the study group， with 40 cases in each group. The conventional group implemented routine nursing， and the study group implemented cluster nursing on the basis of the routine group. The incidence of ventilator-associated pneumonia， ventilator-assisted breathing time， ICU stay time， total hospitalization time and family satisfaction were compared between the two groups. Result：
The incidence of ventilator-associated pneumonia in the study group was lower than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ventilator-assisted breathing time， ICU stay time and total hospitalization time in the study group were shorter than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The family total satisfaction in the study group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
In the pediatric intensive care unit， the implementation of cluster nursing measures can effectively prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia， shorten the ventilator-assisted breathing time and hospitalization time， and promote their early recovery， with high satisfaction of family.

[Key words] Pediatric intensive care unit Cluster nursing Ventilator-associated pneumonia Preventive effect

First-authors address：
Quanzhou Maternal and Child Health Hospital， Quanzhou 362000， China

呼吸机相关性肺炎是临床小儿重症监护室最常见的一种机械通气并发症，通常发生在小儿呼吸机辅助呼吸48 h后，发生率高达8%～27%，致死率可达45%左右，严重影响患儿预后[1]。呼吸机相关性肺炎的发生会增大脱机难度，增加患儿住院时间，甚至还会威胁到患儿生命安全[2]。基于此，积极采取高效、科学、合理的措施，积极预防呼吸机相关性肺炎，帮助患儿改善预后，显得至关重要。集束化护理是现代临床护理学中最为重要的一部分，指的是通过有循证依据支持的一系列治护措施，对某种治愈难度较大疾病进行有效干预，其主要目的是为了全面、立体化服务危急重症者，进而在最大程度上减轻患儿病情[3]。故本文以80例小儿重症监护室接收的患儿为观察主体，探讨了集束化护理的有效性，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次80例小儿重症监护室患儿的接收时间为2016年12月-2019年12月。纳入标准：入住重症监护室且应用呼吸机辅助通气时间超过48 h;气管插管，应用呼吸机前并无严重感染;可以振动排痰。排除标准：免疫缺陷;肝性脑病;癌症;应用呼吸机前已经确定为肺炎;肝肾功能障碍;CT或X线提示患儿肺部挫伤或严重出血;气胸、肺结核、肺栓塞、合并严重外伤及呼吸道畸形。按照随机数字表法将其分为常规组和研究组，各40例。常规组男22例，女18例;年龄2～11岁，平均（6.3±1.7）岁;10例慢阻肺，6例颅脑损伤，9例心肺复苏，9例心衰，6例其他。研究组男21例，女19例;年龄1～11岁，平均（6.1±1.8）岁;11例慢阻肺，7例颅脑损伤，8例心肺复苏，10例心衰，4例其他。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过医学伦理委员审查、批准。患儿家属均知情同意，自愿参与本研究，且签署过同意书。

1.2 方法

常规组实施常规护理，做好基础的病房环境护理，照顾好患儿的日常生活起居，各项操作严格贯彻落实无菌要求，妥善固定好各类管道。

研究组则在常规组基础上实施集束化护理，主要围绕呼吸机相关性肺炎的诱发因素作为护理出发点，首先收集相关文献资料，汇总相关因素，然后建立集束化护理小组，以患者实际情况制定针对性的集束化护理措施，具体如下：（1）口腔护理。主要以口腔擦拭、口腔冲洗液为主，取适量冲洗液注入到患儿一侧口角，另一侧负压吸引，实施前保证气囊具有充足的压力，以免冲洗液流入患儿气道内而诱发感染，明确气管置管深度，以免管路在冲洗过程中移位。结束冲洗后，予以口腔擦拭。口腔护理液的选择取决于患儿口腔pH值，硼酸溶液适合口腔pH值>7的患儿，碳酸氢钠溶液适合口腔pH值<7的患儿，若为中性，可考虑生理盐水。口腔护理2～3次/d。（2）体位护理。抬高患儿床头35°，使其呈半卧位，将膝下支架摇起，足底垫软枕，以此来提高患儿身心舒适程度，以防压力性损伤;与此同时，密切观察患儿各项体征的变化，并做好相关数据记录。（3）呼吸道护理。气囊压力保持20～25 mm Hg，气囊放松间隔5～7 h进行1次，气囊放气前，为患儿清理口鼻分泌物、气囊上的异物，通过最小漏气充气技术进行气体冲入，每次少量即可，直到患儿呼吸时无漏气声为止，以免气囊压迫气管壁、周围黏膜，确保呼吸道黏膜完整。湿化液量取决于患儿痰液黏稠度，若是患儿存在痰鸣音、反复呛咳、气道压过大，则帮助患儿促排痰。以三步排痰法为主，首先通过雾化吸入，将痰液稀释之后，再协助患儿变换体位、叩背，促使痰液排出，最后密闭式吸痰。排痰前后让患儿吸入浓度较高的氧气。（4）呼吸机护理。呼吸机管路的更换时间为1次/周，更换管路时，将冷凝水清除干净，湿化罐消毒1次/周，湿化罐内的蒸馏水每日更换。冷凝液按时更换，气体过滤导管及复蘇囊每日按时消毒。（5）加强培训。定期组织小儿重症监护室的工作人员参与培训，培训内容涉及重症监护室呼吸机辅助通气注意要点、呼吸机相关性肺炎的循证护理、口腔卫生护理、呼吸机护理及体位护理，邀请专家讲解如何有效预防呼吸机相关性肺炎，培训方式主要以课后探讨、PPT、多媒体教学、床边示范指导为主，结束培训后再考核，直到考核合格后方可上岗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组呼吸机相关性肺炎发生率。呼吸机相关性肺炎诊断标准：呼吸机辅助呼吸时间>48 h，X线胸片提示存在湿啰音、可见浸润性阴影，支气管分泌物检验结果呈阳性，体温高于38.5 ℃或体温低于36.5 ℃，外周血白细胞低于4×109/L或高于10×109/L。（2）记录两组呼吸机辅助呼吸时间、入住ICU时间、总住院时间。（3）在患儿康复出院前1 d，向家长发放满意度调查问卷表，由家长匿名填写，满分100分，90分以上为非常满意;70～89分为基本满意;69分及以下为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率对比

研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组呼吸机辅助呼吸时间、入住ICU时间、总住院时间对比

研究组呼吸机辅助呼吸时间、入住ICU时间、总住院时间均较短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组家属满意度对比

研究组总满意度为90.00%，显著高于常规组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

作為临床中一种常用的急救设备，呼吸机的应用随着现代医疗水平的不断提高而在重症监护室逐步普及，但是应用呼吸机过程中极易引起呼吸机相关性肺炎，这对于患儿康复十分不利[4]。呼吸机相关性肺炎的诱发因素涉及诸多方面，包括患儿体质、抵抗免疫力、肺功能、环境因素等，另外，医源性因素也会进一步增大患儿发生呼吸机相关性肺炎的可能性，比如呼吸机辅助呼吸时间过长、呼吸机管路遭受污染、消毒灭菌制度没有落到实处等[5]。重症监护室护理工作人员对呼吸机相关性肺炎的了解不足，再加上部分护理人员没有接受过系统培训，故而在日常操作方面，极易引发呼吸机相关性肺炎[6]。

常规基础护理内容偏少，通常在患儿发生呼吸机相关性肺炎后再进行对症处理，没有预防观念[7]。集束化护理模式下，集合了有循证医学依据的一系列护理措施，特此针对某种疾病展开全面护理，是现阶段国内外专科领域实施的一种全新综合护理模式[8]。集束化护理主要以预防为主，与循证理念相结合，将诱发呼吸机相关性肺炎的原因、处理措施予以整理分析，并围绕自身积累的临床经验，参考专家所提出的建议，制定出一套高效、科学、合理的护理方案，让各项护理操作做到有法可依、有章可循，达到预防呼吸机相关性肺炎的目的[9]。

本文对照研究发现，研究组患儿呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组，呼吸机辅助呼吸时间、入住ICU时间、总住院时间均短于常规组，且家属总满意度高于常规组（P<0.05）。证实了集束化护理的有效性、可靠性、可行性，能够更有效地预防呼吸机相关性肺炎，加快患儿恢复进程，进而获得家属较高的满意度。原因分析：保持口腔干净卫生，避免发生口腔细菌，避免细菌下移、定植，进而降低呼吸机相关性肺炎发生率[10]。体位护理能够有效避免食物逆流而使得患儿误吸，良好的体位有助于患儿肠胃良好消化，以免胃肠内细菌定植[11]。湿化不足及呼吸道黏膜受损是呼吸机相关性肺炎高危因素，故而护理期间，保持稳定的气囊压，通过最小漏气充气技术来确保其呼吸道黏膜的完整性，湿化液的量的调整以患儿痰液黏稠度为主，三步排痰法帮助患儿促排痰，同时按要求做好呼吸机管路的护理，可在一定程度上减少呼吸机相关性肺炎[12]。系统化培训重症监护室护理人员，使其意识到预防呼吸机相关性肺炎对患儿疾病转归的重要性、必要性，并在日常工作中将各项预防措施落实到位，最终达到规避目的。

总而言之，集束化护理措施能够更好地进一步预防呼吸机相关性肺炎，缩短其呼吸机辅助呼吸时间、住院时间，促使其早日康复，家属满意度高。

参考文献

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[5]练素斌.集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关性肺炎的价值分析[J].中国现代医生，2019，57（25）：152-154.

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[10]杨晓玲，董晓霞，张燕.集束化护理措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的观察[J].中国实用医药，2017，12（28）：186-188.

[11]王花芹，赵先美.集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国临床护理，2017，9（1）：13-15.

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：桑茹南）