【高血压丘脑出血破入脑室行双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗】丘脑出血破入脑室
时间：2019-01-11 04:23:30 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：总结高血压丘脑出血破入脑室行双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗的经验。方法：回顾分析2000年1月~2008年3月高血压丘脑出血破入脑室的23例患者行双侧脑室引流加尿激酶(UK)冲洗及治疗方法。结果：治疗6个月按日常生活能力(ADL)评定预后：ADLⅠ(恢复正常)9例，ADLⅡ(生活自理)5例，ADLⅢ(需人帮助)5例，ADLⅣ(卧床不起)2例，无ADLⅤ(植物生存)者，ADLⅥ(死亡)2例。12例随访了1～3年，ADLⅠ7例，ADLⅡ 2例，ADLⅢ 2例，1例死于肺部感染。结论：对高血压丘脑出血破入脑室的的患者行双侧脑室引流加尿激酶(UK)冲洗是理想的治疗方法。
[关键词] 高血压；丘脑出血；双侧脑室引流；尿激酶；冲洗治疗
[中图分类号]R743.34 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-108-01
2000年1月～2008年3月，笔者对高血压丘脑出血破入脑室的患者行双侧脑室引流加尿激酶(UK)冲洗方法治疗共23例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组23例患者中，男16例，占70%，女7例，占30%；年龄53～75岁，平均54.6岁；有明确高血压病史20例，未监测的3例。入院检查：昏迷12例，意识模糊8例，清醒3例；瞳孔不等大8例，缩小5例，散大1例；均有不同程度的偏瘫；双侧病理征阳性11例。CT见：右侧丘脑出血14例，占67%；左侧丘脑出血9 例，占39%；破入双侧侧脑室及第三、四脑室18例，占70%；破入一侧侧脑室及第三、四脑室5例，占30%。本组丘脑内血肿量10～30 ml，平均20.2 ml；按王耀山等[1]的方法计算脑室内血肿量，本组16～48 ml，平均31.2 ml。
1.2 治疗方法
本组均在发病后24 h内(其中9例在6 h内)行双侧侧脑室外引流术：按常规自额角锥颅穿刺侧脑室，置内径3 mm以上的橡胶管(前端剪3～4个侧孔)，接无菌引流袋。术后即行UK冲洗：用2万U进口UK溶于2 ml生理盐水注入积血较多的一侧脑室，如两侧脑室积血均较多，则两侧均注入，夹闭引流管2～3 h，同时观测病情变化，若反应严重则提前开放引流。每日冲洗3次。本组引流2～17 d，平均5.4 d，UK用量为10～26万U。
1.3 评定标准
生存病例随访6个月，按照日常生活能力(ADL)分级法[2]，Ⅰ级：完全恢复家庭日常生活能力；Ⅱ级：有独立日常生活能力并恢复部分社会生活；Ⅲ级：日常生活需他人帮助；Ⅴ级：保留意识，但卧床不起，日常生活需人帮助；Ⅵ级：植物生存状态。Ⅰ～Ⅳ级为效果良好，Ⅴ～Ⅵ级及死亡为效果不良。
2 结果
本组于引流1周左右复查头颅CT，结果平均4 d脑室积血消失，第三、四脑室通畅。无再出血及颅内感染等并发症。治疗6个月按日常生活能力(ADL)评定预后：ADLⅠ(恢复正常)9例，ADLⅡ(生活自理)5例，ADLⅢ(需人帮助)5例，ADLⅣ(卧床不起)2例，无ADLⅤ(植物生存)者，ADLⅥ(死亡)2例。12例随访了1～3年，ADLⅠ7例，ADLⅡ2例，ADLⅢ2例，1例死于肺部感染。
3 讨论
丘脑出血破入脑室发病年龄大大提前，近10年大约提前了20岁，文献报告达53%[3]。其原因主要是血凝块堵塞脑脊液循环通路，致急性脑室扩张、高颅压。可见对此病治疗的关键在于：尽早清除脑室内积血，疏通脑脊液循环通路。但直接清除血肿创伤大，并发症多，效果差，目前主张做微创治疗。而脑室引流加UK冲洗有许多优点[4]，故是理想的治疗方法，本组采用此方法治疗，病死比例低，而恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ)比例达39.1%（9/23）。
结合本组病例，我们有以下几点体会：①尽早(最好在发病6 h内)行引流、冲洗。本组 6 h内引流的9例无一例死亡，而6 h后引流的14例死亡2例。②行双侧额角置管引流，引流管应质地较硬、内径大于3 mm、前端有数个侧孔，有利于保持引流通畅及方便冲洗。③引流管高度保持在耳屏线上10～15 cm，以维持脑室正常压力。④严格无菌操作，常规静滴广谱抗生素预防感染。⑤保持引流通畅。通畅欠佳原因多为血块堵塞，随时用生理盐水反复冲洗，直至通畅。⑥UK保留冲洗在术后第1天即应进行；每侧脑室注入2 ml生理盐水加UK 2万U保留2～3 h，不会引起明显高颅压，而此UK浓度已足够。引流通畅者1次/8 h即可。当UK冲洗后引流液颜色不再加深、无血块或CT示脑室积血消失时，即停止UK冲洗。⑦脑脊液清亮、CT示脑室积血消失后夹闭引流管；此后24 h以上病情稳定，脑室内压力不高，即可拔管。同时我们认为本方法对治疗丘脑出血破入脑室有以下优点：操作简单方便，于床边即可进行，创伤小，脑再损伤小；直接引流脑脊液，降低颅内压，防止脑疝发生；协助溶解脑室内积血，利于积血排出，减轻对周围组织的压迫，避免梗阻性脑积水发生，改善脑脊液循环；减少脱水剂用量，降低肾毒性。与传统内科治疗方法相比具有优越性，可以降低病死率及致残率，能提高生存质量，非常适合基层医院。
[参考文献]
[1]王耀山,赵崇智,王小梅,等.高血压脑出血破入脑室的CT与临床[J].中华神经精神科杂志,1984,17(1):27.
[2]Kanno T. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma: a comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases[J].Neurosurg,1984,61(6):1091.
[3]朱友德,文薇,孙明华.丘脑出血的临床与治疗[J].国外医学・神经病学神经外科学分册,1995,22(1):62.
[4]梁玉敏,张光霁,杨中坚,等.脑室内注入尿激酶治疗脑室内出血[J].中国神经精神疾病杂志,1994,20(6):365.
(收稿日期：2008-05-26)
