超声新技术在妇产科的应用和进展|妇产科超声新技术课件
时间：2019-01-16 05:01:51 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】超声检查 妇产科 诊断 治疗 中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-376-02 超声检查是妇产科（尤其产科）临床重要的（乃至惟一的）影像检查方法，在妇产科疾病的临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用。新技术在超声医学中的应用推动了妇医学论文网产科超声检查和诊断的发展，合理和正确地应用这些超声新技术是超声临床医师的新课题。
1 妇产科检查途径的发展超声技术的重要发展方向包括超声探头的进步和晶片制作工艺的改善，使得超声探头逐渐缩小。因此，妇产科超声检查途径也从原来的单纯经腹壁超声检查发展到目前的多种检查途径，包括经阴道超声检查、经官腔超声检查和腹腔镜超声检查。检查前患者准备：经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈；经阴道超声检查时，需排空膀胱；经直肠超声检查，需排空大便；经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者受到限制。盆腔肿块大于10cm者因Tv s显示范围有限，需联合应用经腹部超声检查方能获得充足的诊断信息。经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场
11 超声检查也从原来的单纯诊断检查，发展到日前的治疗超声价人性超声）和超声协助治疗的目的。如腹腔镜超声探头的临床应用，其主要的目的是协助临床手术中的治疗、发现脏器中微小病灶、增加手术成功率和降低手术损伤。
2 实时三维超声临床应用对妇产科疾病诊断产生的影响三维超声是20世纪90年代随着计算机技术的发展而应用于临床的新的超声诊断技术。其发展过程包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像（c型超声），即分别表示脏器的纵切面（A平面）、横切面（B平面）和冠状切面（c平面），到F切面的建立饵型超声）。目前，应用在临床的实时三维超声不仅具有上述功能，而且组织器官超声图像切面的立体数据库在计算机的帮助下进行三维重建可获得组织器官的任何超卢切面图像。三维超声最大的优点是：
2.1 超声扫查的标准化：三维超声通过对某一脏器的扫描，获得器官的立体超声图像数据库，可使超声扫描程序化、标准化，将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来，淡化超声检查手法的差异，从而简化超声扫描的培训要求；
2.2 三维立体超声图像数据库的存在，有利于超声远程会诊、资料回顾性分析及教学；
2.3 不同超声图像切面的获得，消除了绝大部分超声检查的死角，从而可为I临床诊断提供更多的信息。三维超声是建立在二维超声基础上的，其不足之处是图像的质量同样受二维超声的限制。三维重建功能目前仍不完善，仅表面重建技术较为完善，其他重建技术有待进一步发展。实时三维超卢在妇产科疾病诊断中应用范围和应用价值择剖宫产。医护人员也要根据自然特点，不能为避免医疗纠纷图省事而一“剖”了之。
2.4 转变产时服务模式，要从医生为中心，转变为产妇为中心，保持、促进和支持自然分娩，允许丈夫或家人陪伴，对于无禁忌证的产妇均让其选择自动体位活动及休息，提倡以“人性化”、“家庭式”分娩逐步形成妇产医学的潮流，提高产妇不是患者以及回归自然分娩的认识。
2.5 积极推行无痛分娩，导乐分娩，让更多的产妇告别产痛。加强产程观察，加强产时、产前的心理护理和指导，缓解产妇ll缶产时紧张焦虑情绪，促进产程顺利进展。
2.6 正确处理分娩过程。应尽量在分娩时由产妇自主选择熟悉助产人员，指导产妇正确使用产力。对产程进展缓慢、合并子宫收缩乏力者，在无禁忌证情况下合理使用缩宫素。一味期待势必增加剖宫产率。
2.7 大力开展剖官产术后诸多并发症和不良后果的宣传。剖宫产虽然在处理难产，某些孕期合并症、并发症方面有保证母婴安全的作用，但它毕竟是一种手术，是一种非自然过程；并非万无一失。选择剖宫产的妇女术后伤口感染和大出血、盆腔炎、异位妊娠等发病率明显高于阴道分娩，剖宫产术后不能很快恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不利于子宫恢复及新生儿健康，而且，将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇麻烦要多。剖宫产后必须严格避孕3年，如意外怀孕做流产时危险增加，由于子宫有瘢痕，再孕易造成瘢痕破裂。对新生儿影响：麻醉可使产妇血压下降，进而减少胎盘灌注而导致胎儿宫内缺氧，在无子宫收缩的情况下剖宫产，易造成湿肺，而致新生儿呼吸困难。剖宫产儿综合征：窒息、湿肺、羊水吸人、肺不张和肺透明膜病增多。剖宫产儿可能发生感觉系统失调及机体感知失调，爬行不足则可能发生多种统和失调等。因此，只有通过广泛宣传，让更多的孕妇了解剖宫产可能给母婴带来的不良后果，从而科学地选择适合自己的分娩方式，是降低剖官产率的重要途径妇幼卫生是通过超声医师在临床实践中不断发现和发展的。根据三维超声形成的原理，目前实时三维超声的应用一定要建立在二维超声基础上，通过三维超声显示弥补二维超声检查时的空间关系显示不足等情况，从而提高超声诊断准确率，更好地服务临床工作。三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超声检查过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器官的全面评价和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中，利用三维超声可以快速、全面地对胎儿各检查脏器进行评价。目前，三维和实时三维超声在产科领域的应用价值已经得到临床和超声医师的认可。但随着对该技术应用的深入，其应用范围会不断的被发现，从而在产前检查中发挥更大的作用。
3 妇产科介入性超声的发展介入性超声已经广泛应用在妇产科领域，其特点是在创伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，为临床提供了不可低估的实用价值。介入性超声作为现代超声医学的一个分支，在妇产科领域已有较大的发展，经阴道超声引导下穿刺又为妇产科介人性超声开辟了一条新的途径。在妇产科领域，超声诊断作为穿刺定位的工具已有较长的历史。早在60年代，超声定位已应用于羊膜腔穿刺、注药等方面。目前，介入性超声的应用范围较广，在超声监视下可完成各种穿刺活检、抽吸、注药等操作，经阴道官腔手术，羊膜腔穿刺，等等。超声监测卵泡发育及超声引导下穿刺卵泡取卵，使“试管婴儿”技术的研究取得了重大突破。超声引导下盆腔肿块穿刺，不仅可用于明确诊断，还可用于治疗，如未破裂型输卵管妊娠和宫角妊娠的胚囊内穿刺注药；卵巢内膜样囊肿、中肾管囊肿、盆腔腹膜囊肿（即包裹性积液）等的穿刺注药；恶性肿瘤瘤体内穿刺注入化疗药，等等。在超声引导下羊膜腔穿刺取羊水已普遍应用。在此基础上，可对胎儿作宫内介入性诊断或治疗，如脐血管穿刺取胎血或输血；对胎儿脑积水、。肾积水、胎儿胸腹水等作羊膜腔内引流；对胎儿皮肤、肝脏的活检以诊断某些疾病。超声引导下经宫颈吸取绒毛或经腹壁、阴道穿刺取绒毛，是产前诊断的―个方法。官腔内超声近年来亦应用于临床，发挥了它的优势4超声造影技术对妇科疾病诊断的影响超声造影剂和超声造影技术的发展为超声观察组织器官的微循环和微灌注创造了条件，超声造影已经在肝脏疾病的诊断和治疗中发挥了巨大的作用，其在妇科领域（尤其卵巢肿瘤）的应用也已经起步，必将在二维超声基础上为妇科疾病的诊断提供新的检查手段和更加丰富的信息。新一代以sonovue为代表的超声造影剂是一种含氟烷气体包绕磷脂的微气泡造影剂，微泡直径约2―5斗m，通过静脉滴注可以通过肺循环和微循环。因此，可用来评价组织器官的微循环和组织血液灌注。在妇科的应用主要为评价子宫和卵巢的良恶性疾病，并取得了一定的效果。研究发现在静脉滴注造影剂后，正常情况下子宫肌层快速充盈，并向内膜层延伸，卵巢在子宫肌层充盈的同时显影。造影剂在子宫和卵巢内正常充盈和廓清的时间序列有一定的规律，从而为诊断或鉴别疾病提供了依据，而且充盈强度的变化在不同疾病状态下也会产生一定的区别。在二维超声和彩色超声的基础上，超声造影技术进一步提高了对肿瘤的鉴别能力。该技术的优点表现为可显示组织器官的微灌注：彩色血流成像作为一种无创伤、简便易行的影像检查，已广泛用于评价肿瘤的血管，其主要观察指标为血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、肿瘤内部血管的分布，但彩色血流成像对肿瘤内小血管、低速血流、或较深部位肿瘤内血流的显示仍有一定局限性。而造影剂微泡可以增加超声的背向散射信号，提高微血管内的回声能量，显示微血管内血液灌注。虽然通过评价造影剂在组织中的显示序列、持续时间、廓清时间和充盈强度等在鉴别妇科良恶性肿瘤中有一定的价值，但目前临床上应用超声、彩色超声等技术对鉴别该方面疾病的价值已经较大，应用超声造影以后并不一定能增加诊断价值。而且，超声造影区别卵巢良恶性肿瘤时，所选择的病例可能二维超声和彩色超声已经能做出诊断。因此，作为超声医师应该寻找该技术的更大应用价值。如卵巢恶性肿瘤时大量新生血管的形成，超声造影可以显示该血管的存在，但在恶性肿瘤时并非每个实质性区域都有大量新生血管的存在（坏死区域），超声造影可以发现富血管区域，对指导临床医师术中选择组织活检或冰冻病理检查的部位可能有一定的价值，是值得临床探讨的问题。由于受到造影剂的物理性能等影响，关于造影技术在产科的应用，应该十分谨慎。从造影剂本身的限制而言，除受造影剂不能通过胎盘循环经母体进入胎儿血循环的因素外。造影剂本身是否对胎儿有影响目前还没有定论，故超声造影技术在妊娠时期的应用仍未开展。对在妊娠期应用超声造影技术发现和诊断妊娠疾病或胎儿异常的研究，应进行严格的科研论证和药物毒性研究，并应该注意伦理问题嘲。总之。三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步，更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不断地探索和发现，相信随着这些新技术在临床的不断应用，其可适用的领域会不断地扩大，并提出新的发展趋势。
