锥体束CT对下颌阻生智齿牙根及埋伏齿定位诊断的应用价值观察 锥体束CT
时间：2019-01-16 05:02:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 评价锥体束CT（CBCT）对颌骨内的埋伏牙、下颌智齿根尖定位的诊断价值。方法 选择2010年9月2011年1月到东港市口腔医院就诊的，用传统牙片、口腔全景片无法判断形态、位置、生长方向及与邻牙位置关系的16例埋伏牙患者和无法定位根尖与下颌管位置关系的8例下颌阻生智齿患者。应用锥体束CT进行扫描，获得三维立体图像及任意曲面断层图像。结果 CBCT可以从三维方向多解度显示埋伏牙的长度、形态、体积及生长方向与邻牙的位置关系，显示下颌智齿根部与下颌管的位置关系，为手术、正畸的治疗设计提供了十分可靠的诊断依据。结论 CBCT能够准确直观的显示牙齿在颌骨中的位置，有极高的临床应用价值。
【关键词】锥体束CT 三维成像 埋伏齿 下颌阻生智齿
中图分类号：R446.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-390-02
部分由于牙齿迟萌、乳牙滞留、牙间隙过大及牙列不齐或要拔除下颌阻生智齿的患者，在拍摄传统牙片或全景片时会被发现有埋伏牙或阻生智齿根尖与下颌管重叠。埋伏牙的位置、大小、方向、形态与邻牙及上颌窦的位置关系的确定，下颌智齿与下颌管的位置关系的确定，对外科手术入路，正畸治疗方案的设计有着很大的影响。由于传统平片是二维影像，会受到拍摄角度影像重叠的影响，不能真实反映三维空间里牙的位置[1]，对于这些病例，我院从2010年9月开始应用锥体束CT（CBCT）进行检查，取得了准确的诊断定位，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年9月到2011年1月东港市口腔医院接诊的，均经全景片定位片检查后无法确定其自身结构、与邻牙位置关系的完全埋伏牙16例；无法确定与下颌管位置关系的阻生智齿8例。
1.2 方法 使用芬兰普兰梅卡（Planmeca）CBCT机进行容积扫描。视窗50mm×80mm，切片最薄0.2mm。让患者处于直立位，位置调整固定后进行扫描，整个过程中，患者需保持头部静止状态，不能有吞咽动作，扫描范围包括上、下颌骨，由平板探测器获得影像，利用CBCT机置软件进行图像重建，以阻生牙、埋伏牙为中心，进行冠状面、矢状面、横断面重建，颌骨及牙体三维容积曲面重建，然后进行全面地分析埋伏牙的形态，位置，生长方向以及与邻牙的位置关系；下颌智齿与下颌管的位置关系。
2 结果
根据CBCT扫描获得的牙体表面三维立体图像及位置平面图像和任意曲面断层图像获得结果如下： 8例阻生智齿共8颗，其中2颗智齿根尖与下颌管间无骨组织；距离＞1mm者，2颗智齿根尖位于下颌管颊侧，4颗智齿根尖位于下颌管舌侧。 12例埋伏多生牙共14颗，位于中切牙唇侧7颗，其中与邻牙最近者距离为1mm；位于中切牙腭侧5颗，其中与邻牙最近者距离为0.5mm；居中2颗。4例埋伏尖牙共4颗，1颗上颌尖牙唇向水平阻生，牙长23mm；2颗上颌尖牙近中向水平阻生，位于切牙唇侧；1颗下颌尖牙近中向水平阻生，位于切牙舌侧。
根据CBCT扫描提供的图像和数据，所有埋伏阻生牙均采用相应最佳手术和正畸设计方案，予以拔除或开窗牵引。经实际验证，CBCT的检查结果与实际情况完全一致，准确性极高。有效避免了邻牙牙根、下颌管的损伤，避免了正畸方案的设计失误，达到了理想的治疗效果。
3 讨论
埋伏牙往往导致邻牙扭转、移位、牙间隙大，邻牙阻生，还有影响美观，咬合功能，甚至导致邻牙牙根吸收，部分下颌阻生智齿牙根与下颌管邻近拔除过程中一旦损伤下颌管，会造成下唇麻木，因此，明确的诊断显得尤为重要。
拍摄牙片，曲面断层虽然可以了解到埋伏牙的上下、左右邻接关系，但在牙-牙，牙-下颌管重叠时却很难明确判断其前后关系。
而螺旋CT虽然可以从三维角度进行扫描检查，但照射剂量大，费用较高，在一定程度上限制了其在埋伏牙、阻生牙检查中的应用[2]。
CBCT的照射剂量为高分辨率螺旋CT的1/500，扫描时间短，成像质量高，费用较低，因此在口腔临床检查中应用日益广泛[3]。
因CBCT图像与实物呈1:1比例，因此误差极小，本案中所有病例由于CBCT提供了准确的数据，有效避免了诸多损伤。
据此可获知，CBCT在短时间，轻辐射的条件下可获得颌骨及骨内硬组织清晰的三维图像，对临床制定合理治疗方案，缩短疗程，减少误诊率，减少损伤等方面都具有重要的价值[4]。
参考文献
[1] Cantelmi P,singer SR,Tamari K.Dental caries in an impacted mandibular second molar:using cone beam computed tomography to explain inconsisitent clinical and radiographic findings[J].Quintessence Int,2010,41(8):627-630.
[2]全松石，刘辉楠，多层螺旋CT后处理成像技术在埋伏牙
诊断中的应用[J].延边大学医学报，2009,32（4）：285-286.
[3]Tsiklakis K. Cone beam computed tomographic findings in tem-poromandibular joint disorders [J].Alpha Omegan,2010,103(2):68-78.
[4]匡世军，崔敏毅，张志光，等. 锥形束CT用于诊治颌骨内埋伏牙的临床价值研究[J].中国实用口腔杂志，2010，10（3）：601-603.
