椎间盘突出射频消融术 射频消融术治疗子宫肌瘤36例分析
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【摘要】目的 探讨射频消融技术对各式子宫肌瘤的治疗效果。方法 对36例子宫肌瘤（最大肌瘤直径＜5cm，浆膜下除外）患者在B起监视下，将射频凝固器插入子宫肌瘤内进行射频消融术治疗，功率设置为25W，作用时间5～16min。结果 射频消融技术治疗各式子宫肌瘤的效率93.1%，治愈率76.4%，好转率12.8%，无效率3.9%。结论 在子宫肌瘤的治疗上，射频消融技术疗效确定，安全微创，值得推广。
【关键词】射频消融技术 子宫肌瘤
中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-063-02
子宫肌瘤是女性生死器官常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，发病率为25%左右，[1-2]，射频手术治疗子宫肌瘤再发率高，子宫全切除术是防止复发最有效的方法。但当前子宫肌瘤患病呈现出年轻化趋势，为此患者往往要求采用保留子宫机能的射频手术治疗方式[3]，故对于美观、微创及保留生育功能的要求也日渐明显。射频是一种高频振荡电流，使组织产生生物热效应，对组织没有电解作用，不会引起肌肉收缩。近年来，射频消融技术作为一种快捷、有效的治疗方法，在子宫肌瘤的治疗方面已日渐被认可和推广，它使不宜和不愿手术的患者亦能获得治疗机会。本文收集2005年3月～2008年11月间笔者所在医院疏浚的应用射频消融技术治疗子宫肌瘤病例36例，对其病变特征和治疗情况进行总结性分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2005年3月～2008年11月在笔者所在医院妇科就诊的子宫肌瘤患者36例，单发肌瘤15例，多发肌瘤21例（不超过4枚），最大肌瘤直径＜5cm，浆膜下肌瘤除外，年龄（40.6±11.9）岁，体重（59.1±10.4）kg，无严重心肺疾病，近3月内未采取其它治疗措施。
1.2 方法
1.2.1 仪器
西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-RF-B型射频治疗仪，工作频率（550±50）kHz，发生器功率0～60W，治疗子宫肌瘤的功率参数预置为25W，治疗电极锐刀具，远端0.5～1.2cm裸露，其余部分均被绝缘材料包裹。
1.2.2 操作方法
治疗前患者适度充盈膀胱，治疗前10min肌注安定10mg，或莨菪碱0.3mg，度冷丁100mg，取膀胱截石位，电极板放置于腰骶部与皮肤接触，射频治疗仪工作率设为25W。常规消毒外阴和阴道，查清子宫位置，扩宫器扩张宫颈至6号，B超横纵观察监视下将治疗电极也头插入肌瘤中心，确定位置正确后按压开关开始凝固肌瘤治疗直到自动报警，退出自凝刀刀头，若为多发肌瘤则继续在B起指引下凝固其它部位。
1.2.3 术后处理
常规口服米非司酮3月，口服抗生素5d，禁性生活2月，术后1、3、6个月分别随访。
1.3 疗效评价
治愈：B超观察肌瘤完全消失，临床症状消失。有效：B超观察术中肌瘤由低回声变为强回声光团，复查肌瘤直径缩小20%，临床症状好转。好转：B超观察术中肌瘤由低回声变为强回声光团，复查肌瘤直径缩小未达20%，临床症状好转。无效：术中肌瘤回声无变化，肌瘤无缩小，临床症状无好转。
2 结果
射频消融技术治疗36例子宫肌瘤的总有效率93.1%，治愈率76.4%，好转率12.8%，无效率3.9%。36例子宫肌瘤患者均一次完成射频消融，平均治疗时间（8.23±4.2）min，术中仅感到轻度的灼热和下坠感，出血很少，无子宫穿孔，宫腔粘连，周围脏器损伤和感染等开发症发生。术后可能有少许阴道排液不影响日常生活。
3 讨论
3.1 射频消融术治疗子宫肌瘤的适应症和禁忌症
射频消融技术治疗子宫肌瘤的适应症为宫体宫颈的壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，直径≤5cm。禁忌症包括严重的心肺疾病、贫血和感染，患有恶性肿瘤，凝血功能障碍，带蒂浆膜下肌瘤。
3.2 射频消融术治疗子宫肌瘤的穿刺要点
穿刺时，适当牵拉宫颈便于推插自凝刀头，肌瘤直径≤3cm时，穿刺点选择在肌瘤的中间，肌瘤直径≥3cm时，穿刺点应选在1/2或1/3的中心，先穿肌瘤一侧或一极，再穿另一极，碰到5cm大的肌瘤，应穿刺治疗2次，行穿中间，再穿两头，中间治疗3cm，两头各余1cm的肌瘤组织再各穿一次，避免反复穿刺3次以上。穿入到1/3浓度时要横切观察确定刀头位置是否合适。
3.3 射频消融术治疗子宫肌瘤的安全性
有学者从病理学角度揭示：射频治疗后子宫肌瘤局部组织细胞核基膜不完整，胞质内肌丝、线粒体变性消失、核固缩、核膜消失、核碎裂，最终发生凝固性坏死[4]，组织逐渐机化吸收，子宫肌瘤缩小或消失。由于细胞的基因和功能变异，血管存在一定的生理调节缺陷，肌瘤组织对热的耐受力明显较正常组织差，子宫肌瘤的包膜也限制了热的传导，所以治疗时周围正常肌组织细胞开头结构完整，不易损伤。本组口才中出血少，不良反应少，术后无明显不适和并发症，说明该技术治疗子宫肌瘤是比较安全的。
3.4 射频术治疗子宫肌瘤的可靠性
本资料中36例子宫肌瘤应用射频消融术治疗的总有效率93.1%，治愈率76.4%，好转率12.8%，无效率3.9%、充分说明该技术治疗子宫肌瘤有与手术一样的可靠性。
总之，射频消融术治疗子宫肌瘤微创、安全、有效，对于具备适应症的患者，其临床疗效并不亚于传统的手术方法，值得推广。
参考文献
[1]雷萍，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果评估[J]，中国医药导报，2009，6（12）：38-39.
[2]郑玉凤，金黎，彭秀慈，4386例妇女科普查子宫肌瘤发病情况分析[J]，中国妇幼保健，2005，20（5）：542-544.
[3]张祖威，姚书忠，子宫肌瘤的治疗新进展[J]，中山大学学报：医学科学版，2009，30（A03）：212-215.
[4]Jiao LR, HansenPD, HalpemDF, etal.Clinicalshort-termresultsofradio-frequencyablationinprimaruandsecondarylivertumors.AmJsurg,1999,177(3):303-306.
