失活_对120例慢性牙髓炎间接失活的疗效观察
时间：2019-01-17 04:27:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨临床上牙髓炎患者要求的无痛治疗且不愿接受麻醉而无法进行开髓治疗的病例，采用间接失活法后再进行牙髓处理。方法 病例来源于2007年4月――2008年4月间门诊病例120例。分两组不同失活剂间接失活治疗。结果 两组病人经过间接失活治疗均能满足患者要求并达到根管治疗术的相关要求。结论 牙髓炎患者无痛临床治疗呼声较高，此方法虽然增加了治疗次数，但对解除患者看牙时的紧张和恐惧得到了明显的效果。
【关键词】间接失活 失活剂 窝洞
中图分类号：R781.31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-144-01
120 cases of chronic pulpitis efficacy of indirect inactivation
WU Xiancheng1 ZHANG Zhouliang2
1. Moyu County People"s Hospital of Stomatology,Hotan, Xinjiang 848100；2.Hotan Prefecture People"s Hospital of Stomatology (Hotan, Xinjiang 848100）
【Abstract】Objective of the requirements of clinical pain in patients with pulpitis, and unwilling to accept treatment that can not be opened pulp anesthesia of cases treated by indirect methods after inactivation of the pulp processing. Methods A case from April 2007 - April 2008 120 cases of out-patient cases. Divided into two different inactivation agents indirect inactivation treatment. Results: Both groups were treated by indirect inactivation can meet the patients requirements and to root canal therapy with the relevant requirements. Conclusion The clinical treatment of pulpitis pain in patients with a high voice, despite an increase in the treatment of this method, the number of dental patients but to lift the tension and fear when the significant results obtained.
【Key words】indirect inactivation inactivation agent cavity
牙髓炎是牙髓病中发病率最高的一种疾病，牙髓组织内的基本变化是血管扩张、充血、细胞浸润、组织液增多，使髓腔内压力增高，引起剧痛，冷热刺激均可引起疼痛，有时自发痛。由于当今人们对牙齿的预防保健知识的普及认知提高，临床上牙髓炎患者要求治疗也日益剧增，要求无痛治疗且不愿意注射麻醉的患者较多，尤其是儿童、孕妇等特殊人群。对此我科自2007年4月―2008年4月间，采用间接失活法后再进行牙髓处理取得较好疗效，结果如下，供临床参考和借鉴。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选择我科门诊口腔内科诊断为慢性牙髓炎（急性牙髓炎和根尖周炎除外），患者为牙合面，邻面龋或颊侧颈部楔缺近髓龋洞。龋洞均为中龋、深龋或已穿髓，患者对机械去腐，开髓不能忍受并不愿用麻醉者有120例，其中成人有96例，男54例、女42例，儿童24例。其中，慢性牙髓炎98例，慢性牙髓炎伴根尖周炎22例。
1.2 主要材料：
复方三氧化二砷糊（砷失活剂）第四军医大学第三附属医院药剂科生产，Ⅱ型牙髓失活材料（慢失活材料）武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂，暂封王（MD-Temp）。
1.3 方法：
尽可能轻柔用剔挖器去龋，龋洞以中龋、深龋或已穿髓的龋洞为宜，而浅龋洞患者不宜适用此方法，去净腐质后用温盐水冲洗龋洞，取绿豆大小复方三氧化二砷糊或Ⅱ型牙髓失活剂（慢生剂）置洞内近髓处，暂封王暂封，注意避免失活剂外漏损伤牙龈组织，并且不宜过度按压，过度按压会导致患者封药后剧痛，叮嘱患者2d内勿使用患牙咀嚼食物，药物滞留时间为：复方三氧化二砷糊3d、慢性失活剂为10-15d。120例患者各分60例封三氧化二砷糊和慢失活剂，儿童均封慢失活剂，叮嘱患者按时复诊，若出现剧痛及时复诊。
1.4 疗效判断标准：
有效：封三氧化二砷糊者封药后疼痛逐渐减轻，3d内疼痛消失。封慢失活剂者15d疼痛消失。
无效：封药后仍有疼痛无减轻或加重不能忍受而改用其它治疗方案。
2 结果
120例中，封三氧化二砷糊者60例，有效56例（93.33%）。其中封药后不再疼痛者18例（30.00%），自发痛逐渐减轻2d内消失者38例（63.33%），复诊时冷热刺激（-）无叩疼，可顺利开髓，进行根管治疗者56例，无效4例（6.7%）。改用麻醉后根管治疗。封慢性复活剂者60例，其中儿童24例，有效60例。封药一周后不再疼痛者55例（91.67%），封药10d后不再疼痛者5例（8.33%），15d后复诊时冷热刺激（-）无叩疼，可顺利开髓，进行根管治疗者60例。
3 讨论
慢性牙髓炎一般处理均为有穿髓点或开髓后进行失活术治疗或麻醉后开髓、拔髓、扩髓等根管治疗。但临床上经常会遇到诊断为该病而患者不配合治疗要求无痛治疗却又不愿注射麻醉药进行治疗。如儿童、孕妇、癫痫病患者等特殊人群。儿童多因怕疼不配合，即使勉强使用开髓会产生也可恐惧症，一见到注射器更会畏惧。孕妇前三个月疼痛可使其紧张，造成流产。注射麻醉药物患者及其家属又担心会影响胎儿发育，且注意孕妇禁使用含砷失活剂，以上患者常规牙髓治疗基本无法进行，间接使用失活法可以减轻疼痛症状。
采用两种失活剂失活法可以有效缓解疼痛，其中使用三氧化二砷者有效率达到93.33%，而使用Ⅱ型牙髓失活材料（慢失活剂）者有效率达100%，采用慢失活剂间接失活法效果更佳。封药期间没发现患者有剧痛或引发根尖周炎等症状，为下一步根管治疗创造条件。如今患者要求无痛临床治疗呼声较高，此方法虽然增加了病程次数，但为初次进行牙科治疗的儿童患者和特殊患者群体留下较好的记忆，在操作过程中，对失活剂的时间长短一定要掌握，特别是对三氧化二砷患者，个别患者会出现引发根尖周炎症状。开髓后予以封樟脑酚液加碘仿药棉，根尖周症状即可消失。如遇残髓，根管治疗时仍有疼痛的患者可续封失活剂，待下次复诊时一般均能顺利进行根管治疗。供临床参考和借鉴，但此方法不适用于急性牙髓炎和慢性牙髓炎伴根尖周炎的患者。
参考文献
[1]岳松龄，口腔内科学 (M) 二版.人民卫生出版社，1991年：210-214.
[2]孙妍，牙髓炎的诊断和治疗，（J）使用口腔医学杂志 2001，27：107.
